預  防  和  治  療  早  期  糖  尿  病  腎  臟  病  變  的  基  本  方  法  有  ： 
嚴  格  血  壓  控  制  ，  避  免  腎  臟  的  二  次  傷  害  。 
限  鹽  及  低  蛋  白  飲  食  ，  以  減  少  腎  臟  的  工  作  負  荷  。 
嚴  格  血  糖  控  制  ，  避  免  腎  臟  有  如  泡  在  糖  水  中  繼  續  破  壞  。 
運  動  及  飲  食  控  制  以  保  持  標  準  體  重  ，  這  不  但  對  糖  尿  病  、  對  腎  臟  有  益  ，  對  全  身  健  康  都  有  幫  助  。 
戒  煙  。 
適  當  高  血  脂  之  治  療  ，  以  保  護  全  身  及  腎  臟  的  血  管  系  統  。 
防  止  危  害  腎  臟  功  能  意  外  的  發  生  或  治  療  已  發  生  的  危  害  因  子  及  其  他  慢  性  併  發  症  。 

(一)  嚴格血壓控制 
(1)  嚴格血壓控制 
血  壓  增  高  會  加  速  腎  臟  病  變  的  進  行  ，  1976  年  Mogensen  第  一  位  發  現  高  血  壓  的  控  制  能  夠  延  緩  第  一  型  病  人  腎  功  能  下  降  的  速  度  。  之  後  很  多  研  究  證  實  高  血  壓  的  治  療  可  以  減  少  尿  液  白  蛋  白  和  蛋  白  的  流  失  量  、  延  緩  腎  功  能  的  下  降  和  減  少  死  亡  率  。 
用  來  治  療  高  血  壓  的  藥  物  很  多  ，  包  括  β  -  阻  斷  劑  、  σ  -  阻  斷  劑  、  鈣  離  子  阻  斷  劑  、  利  尿  劑  、  血  管  擴  張  劑  和  血  管  增  壓  素  轉  換  抑  制  劑  等  。 
對  糖  尿  病  人  而  言  ，  選  擇  高  血  壓  藥  物  應  考  慮  其  優  劣  點  ，  亦  即  符  合  下  列  條  件  才  是  上  上  之  選  ： 
（  1  ）  不  影  響  血  糖  值  ， 
（  2  ）  不  阻  撓  低  血  糖  的  症  狀  的  表  現  ； 
（  3  ）  不  增  加  脂  質  和  尿  酸  濃  度  ； 
（  4  ）  不  加  重  起  坐  性  低  血  壓  ； 
（  5  ）  不  引  發  性  無  能  ； 
（  6  ）  不  加  重  冠  狀  動  脈  和  周  邊  血  管  疾  病  ； 
（  7  ）  不  造  成  高  血  鉀  或  低  血  鉀  症  ； 
（  8  ）  不  引  起  心  律  不  整  ； 
（  9  ）  維  護  腎  功  能  ； 
（  10  ）  不  加  重  慢  性  氣  管  疾  患  等  。 
(2)  高血壓藥物 
在  這  些  眾  多  的  葯  物  之  中  ，  血  管  增  壓  素  轉  換  抑  制  劑  是  近  年  來  最  受  重  視  的  高  血  壓  藥  物  ，  因  為  血  管  增  壓  素  轉  換  抑  制  劑  不  但  可  降  血  壓  ，  也  可  增  強  胰  島  素  敏  感  性  、  增  強  胰  島  素  作  用  達  到  協  助  降  血  糖  效  果  ，  也  可  延  緩  蛋  白  尿  期  或  輕  度  腎  衰  竭  期  糖  尿  病  患  腎  臟  病  變  的  進  行  ，  並  減  少  洗  腎  、  腎  臟  移  植  和  死  亡  的  機  會  ，  亦  可  阻  止  微  量  白  蛋  白  尿  期  糖  尿  病  患  腎  臟  病  變  的  進  行  。 
但  對  合  併  有  腎  動  脈  狹  窄  ，  脫  水  和  高  血  壓  之  糖  尿  病  患  不  宜  服  用  血  管  增  壓  素  轉  換  抑  制  劑  。  糖  尿  病  患  常  因  胰  島  素  缺  少  ，  自  律  神  經  病  變  ，  低  腎  素  低  皮  質  醛  酮  或  腎  功  能  衰  竭  而  有  高  血  鉀  症  ，  血  管  增  壓  素  轉  換  抑  制  劑  也  會  降  低  皮  質  醛  酮  分  泌  ，  誘  發  高  血  鉀  的  發  生  。 
所  以  服  用  血  管  增  壓  素  轉  換  抑  制  劑  之  前  應  檢  視  病  人  是  否  有  腎  動  脈  狹  窄  或  全  身  性  動  脈  硬  化  ，  檢  驗  血  清  肌  酸  酐  和  血  鉀  。  血  管  增  壓  素  轉  換  抑  制  劑  應  由  低  劑  量  起  始  ，  並  在  一  周  內  檢  驗  血  清  肌  酸  酐  和  血  鉀  ，  若  有  上  升  情  形  應  立  即  停  藥  並  找  出  原  因  。 
(3)  鈣離子阻斷劑 
σ  -  阻  斷  劑  可  說  是  後  起  之  秀  、  明  日  之  星  ，  因  它  不  但  可  降  血  壓  也  可  增  強  胰  島  素  敏  感  性  、  增  強  胰  島  素  作  用  達  到  協  助  降  血  糖  效  果  ，  且  此  效  果  更  優  於  血  管  增  壓  素  轉  換  抑  制  劑  。  但  因  此  藥  會  擴  張  血  管  ，  所  以  服  用  此  藥  後  站  起  或  坐  起  要  放  慢  ，  以  免  血  壓  過  低  造  成  暈  倒  。 
有  關  鈣  離  子  阻  斷  劑  有  三  大  類  ，  皆  不  會  影  響  血  糖  及  血  脂  肪  代  謝  ，  其  中  dihydropyridines  能  增  加  腎  絲  球  輸  入  小  動  脈  血  管  擴  張  而  增  加  腎  絲  球  壓  力  ，  benzothiazapines  和  papaverine  衍  生  物  會  增  加  腎  絲  球  輸  入  和  輸  出  小  動  脈  血  管  擴  張  而  降  低  腎  絲  球  壓  力  。  鈣  離  子  阻  斷  劑  也  發  現  可  能  具  有  直  接  的  腎  臟  保  護  作  用  。 
有  關  利  尿  劑  能  促  進  腎  臟  鈉  排  泄  ，  對  併  有  高  血  壓  的  第  二  型  糖  尿  病  特  別  有  效  ，  低  劑  量  Thiazide  就  能  有  效  降  低  血  壓  ，  高  劑  量  對  血  糖  和  血  脂  肪  反  而  有  不  良  影  響  ，  所  以  低  劑  量  使  用  或  與  其  他  降  血  壓  藥  物  一  起  使  用  方  為  上  策  。  若  腎  臟  功  能  不  全  時  ，  loop  利  尿  劑  比  較  有  效  。 
 

   至  於  β  -  阻  斷  劑  雖  有  良  好  降  血  壓  及  保  護  心  臟  血  管  的  效  果  ，  但  因  對  血  糖  及  血  脂  肪  代  謝  有  不  利  影  響  ，  所  以  一  般  都  不  做  第  一  線  用  藥  。 
至  於  糖  尿  病  人  高  血  壓  治  療  的  理  想  目  標  ，  一  般  以  不  超  過  140  /  90  mm  Hg  ，  最  好  維  持  在  130  ~  135  /  80  ~  85  mm  Hg  ，  第  一  型  病  人  理  想  目  標  可  訂  為  120  /  80  mm  Hg  ，  但  最  新  的  高  血  壓  控  制  建  議  是  訂  在  120  /  80  mm  Hg  以  下  。 

(二)  嚴格血糖控制： 

由  動  物  實  驗  或  各  項  的  臨  床  觀  察  及  研  究  ，  我  們  有  充  分  的  理  由  相  信  理  想  的  血  糖  控  制  應  能  預  防  小  血  管  病  變  。  1993  年  Diabetes  Control  and  Complications  Trial  （DCCT）  大  型  研  究  群  發  表  嚴  格  血  糖  控  制  確  能  預  防  糖  尿  病  腎  臟  病  變  、  眼  底  病  變  和  神  經  病  變  得  發  生  。 
因  大  型  研  究  群  將  144  位  第  一  型  病  患  分  為  傳  統  胰  島  素  治  療  和  積  極  胰  島  素  治  療  二  組  ，  經  6.5  年  後  積  極  治  療  組  平  均  糖  化  血  色  素  降  為  7.0﹪  ，  並  減  少  39﹪  微  量  白  蛋  白  尿  及  54﹪  的  白  蛋  白  尿  。  至  此  證  實  了  嚴  格  的  血  糖  控  制  能  延  緩  糖  尿  病  腎  臟  病  變  的  發  生  和  進  行  。 
DCCT  研  究  結  果  也  發  現  糖  化  血  色  素  在  8.1﹪  以  下  發  生  微  量  白  蛋  白  的  機  率  大  減  ，  所  以  對  微  量  白  蛋  白  尿  之  前  的  第  一  型  糖  尿  病  患  者  皆  應  接  受  積  極  的  胰  島  素  治  療  ，  至  少  糖  化  血  色  素  應  控  制  在  8.1﹪  以  下  ，  當  然  最  好  在  7  %  以  下  。 
對  蛋  白  尿  糖  尿  病  患  並  無  證  據  顯  示  嚴  格  的  血  糖  控  制  能  延  緩  腎  臟  病  變  的  進  行  ，  相  反  地  應  注  意  低  血  糖  的  發  生  。  所  以  對  腎  衰  竭  期  的  第  二  型  病  人  ，  腎  絲  球  過  濾  率  在  30cc/min  以  下  時  ，  宜  停  止  服  用  長  效  口  服  降  血  糖  藥  或  小  心  服  用  短  效  口  服  降  血  糖  藥  或  改  服  用  不  易  造  成  低  血  糖  藥  品  ，  同  時  應  考  慮  胰  島  素  注  射  。 

(三)  低蛋白飲食： 
從  蛋  白  尿  早  期  到  腎  衰  竭  期  的  糖  尿  病  患  者  ，  均  有  研  究  指  出  低  蛋  白  飲  食  可  以  減  緩  腎  臟  病  變  的  進  行  。  專  家  們  建  議  在  微  量  蛋  白  尿  期  應  攝  取  每  日  每  公  斤  體  重  0.8  公  克  的  蛋  白  質  為  宜  ，  不  可  食  用  超  過  此  數  量  的  蛋  白  質  。 
在  蛋  白  尿  期  應  減  低  蛋  白  的  攝  取  到  0.6  到  0.7  公  克  ，  也  就  是  隨  著  腎  功  能  的  退  化  減  少  蛋  白  的  攝  取  以  進  一  步  的  減  少  腎  臟  負  擔  。  至  於  蛋  白  質  來  源  可  為  植  物  蛋  白  或  瘦  肉  蛋  白  。 

(四)影響糖尿病腎臟病變因素的處理： 
很  多  與  糖  尿  病  相  關  或  無  關  的  因  素  會  加  速  糖  尿  病  腎  病  變  的  發  生  和  進  行  ，  因  此  在  預  防  和  治  療  糖  尿  病  腎  臟  病  變  時  ，  必  須  防  止  或  治  療  這  些  影  響  因  素  以  保  護  腎  臟  。 
這  些  常  見  的  因  素  包  括  ： 
吸  菸  ；  因  吸  煙  會  進  一  步  加  速  腎  血  管  和  腎  組  織  的  傷  害 
嚴  重  高  脂  血  症  ；  因  高  血  脂  會  加  速  腎  血  管  的  傷  害 
感  染  ；  尤  其  是  泌  尿  道  感  染  ；  包  括  膀  胱  炎  、  腎  臟  炎  等  ，  會  進  一  步  加  速  腎  組  織  的  傷  害 
膀  胱  功  能  不  良  排  尿  困  難  及  其  他  阻  塞  性  腎  臟  病  ；  如  泌  尿  道  結  石  或  攝  護  腺  肥  大  或  攝  護  腎  癌  等  ，  會  進  一  步  加  速  腎  組  織  的  破  壞 
對  腎  有  毒  性  的  藥  物  ；  如  一  些  抗  生  素  等  ，  所  以  看  病  時  若  有  腎  功  能  不  好  一  定  要  告  訴  醫  師 
化  物  顯  影  劑  ；  如  腎  臟  攝  影  或  血  管  攝  影  等  ，  會  進  一  步  加  速  腎  功  能  破  壞  ，  容  易  造  成  急  性  腎  衰  竭 
類  固  醇  抗  炎  藥  物  ；  即  常  使  用  的  消  炎  止  痛  藥  ，  也  會  加  速  腎  臟  破  壞 
其  他  壓  力  狀  況  ，  所  以  日  常  生  活  一  定  要  保  持  正  常  才  可  。