問  ：  請  問  甲  狀  線  亢  進  症  的  起  因  ，  病  症  ，  治  療  方  法  ，  日  常  生  活  需  注  意  事  項  及  相  關  資  訊  。 

答  ： 
甲  狀  腺  亢  進  症  ，  最  常  見  的  原  因  是  自  體  免  疫  病  ，  也  就  是  自  己  體  內  產  生  一  種  抗  體  對  抗  自  己  的  T  S  H  感  受  體  ，  使  得  甲  狀  腺  細  胞  分  泌  過  多  的  荷  爾  蒙  。 
其  症  狀  最  常  見  的  有  心  跳  加  快  ，  易  流  汗  ，  體  重  減  輕  及  頸  部  腫  大  ，  凸  眼  症  等  。 
治  療  方  法  有 
a  .  口  服  藥  物  抑  制  甲  狀  腺  素 
b  .  手  術  切  除 
c  .  口  服  放  射  腺  碘  。 
日  常  生  活  並  無  需  特  別  注  意  什  麼  。 

甲狀腺亢進 
問  ： 
1  .  我  有  甲  狀  腺  亢  進  的  疾  病  ，  抵  抗  力  又  較  差  ，  在  換  季  時  容  易  生  病  ，  請  問  ，  發  燒  時  ，  是  否  可  以  繼  續  吃  甲  狀  腺  亢  進  的  藥  （  白  色  的  藥  丸  ）  ，  請  問  如  果  發  燒  時  繼  續  服  用  是  否  會  降  低  白  血  球  的  量  ！  ！ 
2  .  8  個  月  前  有  胃  潰  瘍  的  問  題  ，  之  後  又  出  現  甲  狀  腺  亢  進  ，  大  約  半  年  前  我  開  始  有  抽  筋  的  現  象  ，  背  、  手  臂  及  肩  膀  常  抽  筋  ，  有  時  睡  覺  時  抽  筋  ，  有  時  彎  腰  撿  東  西  時  就  抽  筋  ，  （  尤  其  常  抽  脖  子  ）  ，  用  手  撐  起  身  體  時  也  抽  筋  ，  而  且  幾  乎  每  天  抽  筋  ，  請  問  我  該  如  何  改  善  抽  筋  的  問  題  ，  及  如  此  頻  繁  的  抽  筋  是  否  為  其  他  疾  病  的  偵  兆  、  該  如  何  預  防  。 

答  ： 
1  .  抗  甲  狀  腺  藥  物  ，  有  些  人  服  用  會  造  成  白  血  球  減  少  症  ，  這  是  很  嚴  重  的  病  ，  會  造  成  敗  血  症  ，  但  大  部  分  在  服  用  此  藥  物  初  期  時  發  生  ，  因  此  服  用  這  些  藥  的  病  人  ，  我  們  會  告  知  患  者  若  有  發  燒  ，  一  定  要  做  血  液  檢  查  ，  或  每  隔  兩  週  檢  查  一  次  白  血  球  。  您  發  燒  應  該  找  原  因  及  做  白  血  球  數  目  檢  查  ，  若  正  常  可  以  繼  續  服  用  此  藥  。 
2  .  抽  筋  如  此  常  見  ，  應  該  測  血  中  鈣  離  子  ，  因  為  血  鈣  降  低  會  造  成  抽  筋  ，  確  定  診  斷  後  ，  才  能  正  確  治  療  。  至  於  左  邊  肋  骨  痛  有  可  能  是  與  抽  筋  有  關  。 
 

   甲狀腺失調  (Thyroid  Hormone  Imbalance) 

我  們  脖  子  裡  面  的  甲  狀  腺  能  夠  分  泌  恰  好  份  量  的  甲  狀  腺  激  素  ，  來  準  確  地  調  節  體  內  的  節  溫  器  。  甲  狀  腺  製  造  的  激  素  、  份  量  及  它  流  入  血  液  中  的  速  度  都  是  由  腦  下  垂  體  所  控  制  的  反  饋  系  統  所  決  定  。  腦  下  垂  體  會  製  造  一  種  叫  作  促  甲  狀  腺  激  素  （TSH）  的  蛋  白  質  來  刺  激  甲  狀  腺  體  分  泌  適  量  的  激  素  。  萬  一  它  製  造  過  多  或  過  少  的  激  素  時  ，  各  種  毛  病  就  會  叢  生  。  甲  狀  腺  機  能  減  退  ，  患  者  會  頭  髮  掉  落  、  體  重  增  加  感  覺  寒  冷  ，  並  有  便  祕  現  象  。  若  是  甲  狀  腺  機  能  亢  進  ，  患  者  會  覺  得  神  經  質  、  易  怒  、  活  動  力  過  旺  、  體  重  減  輕  、  眼  球  可  能  突  出  、  心  跳  可  能  不  規  律  ，  並  常  感  覺  全  身  過  熱  。 
(A)  甲狀腺機能亢進 
有  時  候  ，  免  疫  系  統  也  會  生  產  一  種  功  能  類  似  促  甲  狀  腺  激  素  的  抗  體  ，  使  得  甲  狀  腺  失  控  地  大  量  分  泌  激  素  ，  這  種  情  況  女  性  發  生  的  比  例  較  高  。 
病  癥  : 
過  量  的  激  素  影  響  全  身  每  種  生  理  機  能  ，  患  者  表  現  出  神  經  緊  張  、  脈  搏  快  速  跳  動  、  血  壓  高  、  大  量  流  汗  、  不  耐  熱  、  腹  瀉  、  體  重  減  輕  ﹝  雖  然  食  慾  很  好  ﹞  、  頭  髮  纖  細  、  眼  球  突  出  、  脖  子  上  的  甲  狀  腺  腫  大  ，  偶  爾  還  有  血  糖  升  高  的  現  象  。 
治  療  方  法  : 
阻  止  甲  狀  腺  激  素  分  泌  過  量  的  方  法  有  三  種  : 
1  .  喝  放  射  碘  將  甲  狀  腺  燒  掉  。 
它  的  可  能  併  發  症  是  永  久  性  甲  狀  腺  機  能  減  退  。  無  論  醫  生  的  經  驗  再  怎  麼  豐  富  ，  他  所  決  定  的  放  射  瞰  劑  量  都  會  讓  病  人  在  使  用  後  甲  狀  腺  功  能  不  足  。  不  過  只  要  每  天  補  充  一  、  兩  顆  甲  狀  腺  藥  丸  ，  就  可  以  過  著  完  全  正  常  的  生  活  。 
不  過  放  射  碘  療  方  法  並  非  適  合  每  一  個  人  ，  像  2  0  歲  以  下  的  人  及  孕  婦  都  不  宜  採  用  ，  有  一  說  法  ：  放  射  性  飲  料  可  能  會  引  起  數  年  後  癌  症  的  出  現  。  或  是  造  成  胎  兒  先  天  異  常  。  那  些  對  抑  制  過  旺  甲  狀  腺  藥  物  過  敏  的  人  、  本  身  患  有  心  臟  方  面  疾  病  的  人  ，  以  及  接  受  手  術  危  險  性  太  高  的  人  ，  採  用  這  種  方  法  治  療  是  較  適  合  的  。 
2  .  服  用  藥  物  讓  甲  狀  腺  忽  略  刺  激  的  訊  息  。 
現  時  最  好  的  藥  物  是  丙  硫  氧  嘧  啶  propylthiouracil  （PTU）  。  這  種  方  法  不  如  放  射  碘  方  便  (  只  要  喝  一  次  無  味  少  量  的  放  射  碘  液  體  就  完  成  療  程  )  。  PTU  則  必  須  每  6  ~  8  個  小  時  服  用  一  次  ，  持  續  好  幾  個  月  才  結  束  ，  而  且  它  就  像  其  他  藥  物  一  樣  ，  有  潛  在  的  副  作  用  ──  長  紅  疹  、  發  燒  、  關  節  疼  痛  及  血  液  異  常  等  。  而  它  的  最  大  缺  點  是  只  有  不  到  半  數  的  病  人  使  用  後  會  永  久  痊  癒  。  不  過  孕  婦  最  好  採  用  這  種  療  法  較  安  全  。 
3.  動  手  術  切  除  甲  狀  腺  ，  免  疫  系  統  的  抗  體  就  沒  東  西  可  刺  激  了  。 
若  患  者  的  甲  狀  腺  腫  大  影  響  脖  子  的  外  觀  ，  而  且  壓  迫  到  其  他  的  器  官  ，  此  時  藥  物  或  放  射  碘  治  療  只  能  縮  減  甲  狀  腺  的  大  小  ，  卻  無  法  解  決  問  題  ，  只  得  靠  動  手  術  將  它  割  除  了  。  不  過  手  術  並  不  簡  單  ，  它  既  複  雜  又  精  細  ，  一  不  小  心  就  達  不  到  效  果  ，  譬  如  ，  甲  狀  腺  組  織  若  沒  有  割  除  乾  淨  ，  就  會  使  得  症  狀  恃  續  發  生  。  更  重  要  的  一  點  是  ，  稍  不  注  意  ，  甲  狀  腺  周  圍  的  重  要  神  經  就  可  能  受  損  ，  使  您  聲  音  嘶  啞  、  胸  腔  隔  膜  麻  痺  。  此  外  位  於  甲  狀  腺  旁  邊  、  專  司  鈣  質  新  陳  代  謝  的  副  甲  狀  腺  也  可  能  不  慎  損  傷  。  雖  然  手  術  後  病  人  大  多  痊  癒  ，  但  足  百  分  之  2  0  的  病  人  在  兩  年  之  內  甲  狀  腺  機  能  亢  進  的  問  題  會  再  出  現  。  此  外  ，  手  術  的  副  作  用  和  放  射  碘  療  法  一  樣  ，  會  造  成  甲  狀  腺  機  能  不  足  ，  病  人  必  須  長  久  服  用  甲  狀  腺  激  素  補  充  劑  。 
(B)  甲狀腺機能減退 
病  癥  : 
患  者  會  覺  得  易  疲  勞  、  沒  精  打  采  、  長  期  便  祕  、  體  重  過  重  、  頭  髮  掉  落  、  經  血  太  多  、  皮  膚  乾  燥  ，  猜  遍  了  各  種  致  病  原  因  ，  都  沒  想  到  是  甲  狀  腺  出  了  問  題  。 
甲  狀  腺  機  能  減  退  是  很  容  易  忽  略  的  病  ，  患  者  可  能  花  費  金  錢  去  參  加  減  肥  班  、  買  節  食  方  法  的  書  、  買  各  種  乳  液  來  滋  潤  乾  燥  的  肌  膚  、  買  通  便  劑  來  解  決  便  祕  、  打  維  他  命  劑  來  補  充  體  力  ，  並  服  用  鐵  質  補  劑  來  活  血  ，  往  往  徒  勞  無  功  。 
要  診  斷  出  甲  狀  腺  機  能  是  否  減  退  ，  必  須  有  高  度  警  覺  心  ，  並  作  驗  血  來  測  知  腦  部  製  造  的  促  甲  狀  腺  激  素  有  多  少  ，  以  及  血  液  中  流  通  的  甲  狀  腺  激  素  份  量  。  在  驗  血  的  同  時  ，  不  妨  也  順  便  檢  查  一  下  膽  固  醇  含  量  ，  因  為  甲  狀  腺  功  能  不  良  時  ，  膽  固  醇  很  可  能  升  高  。 
治  療  : 
一  旦  確  定  病  人  得  甲  了  狀  腺  機  能  減  退  之  後  ，  醫  生  會  開  處  激  素  補  充  劑  。  這  種  病  不  像  血  糖  或  血  壓  升  高  一  樣  可  以  靠  飲  食  及  減  肥  來  改  善  病  況  ─  ─  而  是  患  者  一  定  要  補  充  短  缺  的  激  素  。  不  過  這  種  藥  劑  不  是  隨  便  到  藥  房  就  可  以  買  到  ，  必  須  要  有  醫  生  的  處  方  。 
三  種  產  品  選  擇  : 
(1)  「  天  然  」  補  充  劑  -  由  牛  肉  及  豬  肉  製  成  的  ，  既  有  效  又  比  人  工  的  產  品  便  宜  。  但  缺  點  是  它  每  一  批  貨  的  藥  力  強  度  都  不  大  一  樣  ，  普  通  牌  子  的  產  品  尤  其  如  此  。 
(2)  左  旋  甲  狀  腺  素  levothyroxine  ﹝Synthroid）  人  工  合  成  的  甲  狀  腺  激  素  - 
(3)  三  碘  甲  狀  腺  氨  酸  liothyronine（Cytomel）。 
Synthroid  的  藥  效  較  長  ，  可  以  達  到  較  穩  定  的  補  充  程  度  。  不  過  由  於  Synthroid  要  好  幾  天  才  會  生  效  ，  因  此  可  同  時  使  用  藥  效  較  快  的  Cytomel  ，  一  、  兩  週  之  後  ，  停  止  Cytomel  ，  只  讓  病  人  服  用  Synthroid  。 
通  常  的  甲  狀  腺  激  素  補  充  劑  最  足  0.1  ~  0.2  毫  克  ，  亦  可  最  初  從  0.05  毫  克  開  始  ，  每  3  週  增  強  一  次  劑  量  ，  直  到  達  到  一  般  的  標  準  為  止  。 
服  藥  宜  忌  : 
甲  狀  腺  激  素  補  充  劑  通  常  必  須  永  久  服  用  ，  因  為  甲  狀  腺  機  能  減  退  永  無  痊  癒  之  日  。  不  過  適  當  劑  量  的  甲  狀  腺  激  素  補  充  劑  並  沒  有  副  作  用  ，  既  安  全  又  花  費  不  高  。  然  而  劑  量  必  須  小  心  調  整  ，  對  於  心  臟  有  毛  病  的  人  一  如  心  絞  痛  、  心  律  不  整  一  ，  這  點  尤  其  重  要  。 
此  外  ，  孕  婦  雖  然  可  以  服  用  甲  狀  腺  激  素  補  劑  （  它  不  會  進  入  胎  兒  的  循  環  系  統  ）  ，  但  是  哺  乳  中  的  婦  女  必  須  請  醫  生  聞  處  合  宜  的  劑  量  ，  因  為  這  種  激  素  會  滲  入  母  乳  中  ，  對  嬰  兒  不  太  好  。 
由  於  甲  狀  腺  激  素  會  加  速  人  體  的  新  陳  代  謝  ，  因  此  有  些  被  誤  導  的  人  便  拿  它  來  減  肥  或  是  增  強  體  力  。  但  這  是  危  險  的  !  甲  狀  腺  激  素  只  能  在  缺  乏  的  時  候  補  充  ，  不  可  用  來  增  加  它  原  有  的  正  常  高  度  。 
甲  狀  腺  激  素  服  用  過  量  時  會  讓  人  緊  張  易  怒  、  心  悸  、  心  律  不  整  、  心  絞  痛  次  數  增  加  、  睡  不  著  ，  以  及  身  體  顫  抖  。 

   甲狀腺腫大飲食治療 
甲狀腺腫大飲食治療 

甲  狀  腺  腫  大  是  因  為  甲  狀  腺  機  能  亢  進  ，  也  就  是  甲  狀  腺  分  泌  甲  狀  腺  素  過  量  ，  會  使  人  體  重  減  輕  、  瘦  弱  、  過  分  神  經  緊  張  、  眼  球  突  出  食  慾  增  加  ，  建  議  先  就  醫  ，  使  用  藥  物  治  療  再  輔  以  飲  食  治  療  ，  在  飲  食  治  療  方  面  ： 

1  .  熱  量  ：  因  為  甲  狀  腺  機  能  亢  進  ，  會  使  身  體  新  陳  代  謝  率  提  高  ，  所  以  每  天  可  增  加  所  需  的  熱  量  。 

2  .  蛋  白  質  ：  可  以  增  加  蛋  白  質  的  量  ，  如  肉  類  、  蛋  、  牛  奶  等  。 

3  .  維  生  素  ：  因  為  熱  量  提  高  ，  所  以  維  生  素  B  群  需  求  也  增  加  ，  要  注  意  補  充  。 

4  .  碘  ：  為  甲  狀  腺  素  之  成  分  ，  甲  狀  腺  機  能  亢  進  者  給  予  碘  化  合  物  ，  可  以  增  加  甲  狀  腺  素  貯  存  量  並  減  少  釋  出  ，  但  是  過  量  會  影  響  抗  甲  狀  腺  素  治  療  。 

碘  一  般  需  求  量  ：  成  年  男  性  為  120~165  微  克  ，  成  年  女  性  為  100~115  微  克  。  若  為  孕  婦  則  要  增  加  10  ~  15  微  克  。  若  為  哺  乳  婦  女  則  要  增  加  25  微  克  的  量  。 

食  物  中  來  源  ：  海  帶  、  海  產  為  其  主  要  來  源  ，  另  外  綠  葉  蔬  菜  中  、  肉  類  、  蛋  類  、  乳  類  、  五  穀  類  、  添  加  碘  的  食  鹽  中  也  有  一  些  含  量  。 

5  .  避  免  刺  激  性  食  物  如  茶  、  咖  啡  、  香  煙  、  酒  。 
 

   甲  狀  腺  機  能  亢  進  是  甲  狀  腺  分  泌  過  多  的  甲  狀  腺  荷  爾  蒙  ，  致  身  體  基  礎  代  謝  率  加  速  ，  又  稱  甲  狀  腺  中  毒  。 

症  狀  ： 
1  .  體  重  減  輕 
2  .  倦  怠 
3  .  容  易  緊  張 
4  .  腹  瀉  或  大  便  次  數  增  加 
5  .  手  腳  發  抖 
6  .  心  悸 
7  .  怕  熱 
8  .  食  慾  增  加 
9  .  甲  狀  腺  腫  大 
10  .  有  些  病  患  會  有  眼  球  突  起 
11  .  心  臟  衰  竭 
12  .  失  眠 

治  療  ： 
1  .  服  抗  甲  狀  腺  劑 
2  .  手  術  治  療 
3  .  放  射  碘  治  療 

飲  食  禁  忌  ： 
1  .  禁  吃  含  碘  很  高  的  食  物  ：  如  紫  菜  、  海  苔  、  海  帶  、  蛤  蜊  、  魚  貝  類  。 
2  .  少  吃  菠  菜  、  辣  椒  、  巧  克  力  ，  和  加  碘  食  鹽  。 

服  藥  注  意  事  項  ： 
1  .  如  有  發  炎  、  喉  嚨  痛  ，  請  停  藥  同  時  到  醫  院  急  診  驗  白  血  球  ，  因  為  有  少  數  病  患  會  對  抗  甲  狀  腺  藥  過  敏  ，  引  起  白  血  球  減  少  。 
2  .  如  有  皮  膚  癢  、  紅  疹  ，  請  回  門  診  時  告  知  醫  生  。 
服  藥  過  程  ：  服  藥  通  常  需  要  2  年  時  間  ，  請  耐  心  與  醫  師  配  合  。 

甲  狀  腺  功  能  追  蹤  檢  查  ： 
1  .  服  藥  前  先  抽  基  礎  值  （  T  3  .  T  4  .  T  S  H  ）  。 
2  .  以  後  服  藥  後  4  -  6  週  抽  血  追  蹤  ，  調  整  藥  量  。 
3  .  每  隔  2  -  4  個  月  抽  血  追  蹤  ，  調  整  藥  量  。 
4  .  服  藥  滿  2  年  後  抽  血  評  估  以  決  定  是  否  停  藥  。 
5  .  停  藥  後  至  少  追  蹤  甲  狀  腺  功  能  3  年  以  上  ，  以  防  復  發  。 
（  第  1  年  隔  2  -  6  個  月  ，  以  後  每  隔  6  -  1  2  個  月  追  蹤  1  次  ）  。 
＊  ＊  根  據  調  查  易  造  成  甲  狀  腺  腫  的  食  物  ：  甘  籃  、  花  椰  菜  、  蕪  菁  、  大  豆  、  地  下  水  。