台灣常見急性毒藥物中毒 
毛地黃digoxin中毒,  Theophylline氣喘藥中毒,安眠鎮定藥品中毒, 
抗癲癇藥物中毒,  TCA  抗憂鬱劑中毒,  安非他命中毒, 
鴉片類中毒,乙醇酒精中毒,  甲醇假酒中毒, 
普拿疼止痛劑中毒,  一氧化碳瓦斯中毒,  樟腦油中毒 
毒藥物中毒處理的一般原則 
前言 
一般家庭清潔用品除強酸、強鹼外；化妝品除了去指甲油、滑石粉作的爽身粉外；大都毒性較弱，危險性較小，但中毒後仍須儘快送醫處理。 
巴比鹽類，含紅中、白板等 
Barbiturates由於其low  Toxin-Therapeutic  ratio，只被用於seizure  disorder或麻醉之誘導，中毒時會表現出lethargy,  slurred  speech,  nystagmus,  ataxia．嚴重時會造成coma、低血壓、呼吸中止，治療上可給予催吐、洗胃及活性碳給予，此外可鹼化尿液加速藥物排除，嚴重病人可以用血液灌洗(HP) 
抗癲癇藥物中毒 
(1)Dilantin 
Dilantin藉由抑制細胞膜上離子之流動而達到神經細胞膜的穩定作用，此外在抗心率不整方面dilantin屬於class  Ia，一般而言，血中濃度>20  mg/L時常會有Nystagmus，＞30  mg/L會有ataxia  >  40  mg/L病人會昏睡，但病人與病人間有很大的差異，臨床上Amiodarone，isoniazid，cimetidine會增dilantin的血中濃度，而Folic  acid，rifampin，Carbemozepine會降低其濃度處理上對清醒病人可給予催吐、洗胃及活性炭，病人發生seizure時須考慮是否併有其他藥物中毒，Repeat-dose  activated  charcoal可加速dilantin排除。Forced  diuresis,  血液透析(HD)及血液灌洗(HP)作用不大。 
Carbamazepine常被用於治療三叉神經痛及顛痛。其結構類似imipramine可引起anti-cholinergic  effect，Ataxia,  nystagmus，mydriasis，opthalmoplegia更厲害的中毒可以引起seizure，hyperthermia及呼吸中止，治療上可給予催吐、洗胃、活性碳，repeat  dose  activated  charcoal可增加50%  clearance對於status  epilepticus及cardiotexicity可用血液灌洗(HP)治療。 
TCA  抗憂鬱劑中毒  抗憂鬱劑中毒  抗憂鬱劑中毒抗憂鬱劑中毒 
TCA藉由抑制presynaptic  nerve  terminal  neurotransmitter之receptacle及抑制muscarinic  H1及Alpha-1  adrenergic  receptor  造成其藥理作用，處理上由於anti  cholinergic  effect造成gastric  emptying減緩，洗胃是必要的，而催吐由於病人常很快的發生seizure或意識變化，故不建議使用。Repeat  dose  activated  charcoal可加速排除，此外alkalinization用sodium  bicarbonate  1  mEq/Kg使serum  pH  7.45  ~  7.55。而下列藥品應避免使用：Physostigmine，beta-blocker，verapamil及Ja之antiarrhythmics。病患中毒第二天以後，常死之致命性的心室性心率不整。Forced  diuresis及血液透析(HD)均無效，有少數用血液灌洗(HP)成功的病例報告。 
安非他命中毒(amphetamine) 
鴉片類中毒(Opioid) 
乙醇酒精中毒(Ethanol) 
酒精中毒為常見之藥物中毒，急性中毒，常造成euphoria、步態不穩、nystagmus、行為錯亂、低血醣；重度中毒可造成呼吸停止、rhabdomyolysis及低血壓；慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke  encephalpathy、Alcohol  withdrawal會造成Tremor、Anxiety，甚至delirium  tremens。一般而言，血中濃度＞100  mg/UL會表現出ataxia，200  mg/dL則為drowsy及confused。  >400  mg/dL會呼吸抑制、死亡。 
Blood  level  =  4.3  ×(measured  osmolality  calculated  osmolality)  mg/dl治療，可給予50ml  50%  dextrose及100  mg  thiamine，不須催吐、洗胃或給活性碳，血液透析(HD)可加速酒精排除，但很少使用。 
此外除乙醇外也可使用4-methylpyrazole，另外可給Bicarbonate  1~2  mEq/Kg使甲醇代謝產物  Formic  acid保持離子態，避免其進入CNS，當病人有厲害的代謝性酸中毒及甲醇濃度＞50  mg/dl或有視力障礙，意識變化可使用HD。血液透析時血中乙醇會被透析出去，須追加乙醇102~128  mg/kg/hr，血液透析治療後，宜再檢測甲醇濃度，如果仍大於50  mg/dl  ，則須再次的血液透析治療。 
普拿疼止痛劑中毒(Acetaminophen) 
Acetaminophen經由cytochrome  P450  mix  oxidase  system代謝後之產物有肝毒性、當小孩口服>140  mg/kg  或成人>  6  g時，會有delay  toxicity。臨床上急性中毒噁心、嘔吐外，並無特別症狀。24-48小時後可能會PT  prolong，GOT  GPT上升，肝衰竭、肝昏迷，急性腎衰竭也可能跟著出現，死亡不少見。可口服acetylcysteine解毒劑70  mg/kg每4小時一次，共可給予17個劑量，儘量於中毒16小時內開始給予。 

 

   一氧化碳瓦斯中毒 
一氧化碳中毒，常發生於火場傷患或瓦斯中毒病人，由於CO比O2結合血紅素之能力強200倍，一氧化碳中毒會造成tissue  hypoxia，臨床上病人會噁心、嘔吐，嚴重時可造成ataxia、抽筋、昏迷、甚至死亡。診斷用的cherry-red  skin並不常見，中毒嚴重度和HbCO%有關，ABG,  PaO2通常是正常的，HbCO  >  25%，或心臟血管疾患  HbCO>15%，懷孕婦女  HbCO＞10%以上須住院，治療上可給予100%  O2，若有高壓艙氧氣設備，可給3大氣壓100%  O2  1小時。 
甲醇假酒中毒(Methanol) 
甲醇常用於溶劑、清潔劑中,也常被用來製作假酒。急性中毒常表現為醉酒狀，6~30小時間有一段無症狀期，接下來就是vertigo、vomiting  blurred  vision及代謝性酸中毒，造成之Kussmaul  respiration，厲害時可導致blindness及死亡。診斷上不明原因之high  anion  gap，high  osmo  gap  metabolic  acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能甲醇本身毒性很小，但經由alcohol  dehydrogenase之代謝產物含有毒性，故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol  dehydrogenase，乙醇之loading  dose為0.6  gm/Kg  maintenance  dose  無酒癮者66  mg/kg/hr；有酒癮者154  mg/kg/hr；若以95%乙醇治療，一般而言， 
oading  dose  (ml)  =  病人體重（公斤）×  0.8 
maintenance  dose  ml/hr  =  病人體重（公斤）×  0.16 
樟腦油中毒(Camphor) 
樟腦油常被用於局部止癢、止痛，中毒多發生於自殺或誤食，急性中毒症狀常發生於5至30分鐘內。表現為口腔之灼熱感、噁心、嘔吐，嚴重的中毒可導敔ataxia，seizure，急性呼吸衰竭、休克都會出現，治療上應儘速洗胃，給予charcoal，不可催吐，病患往往只須要支持性療法即可康復；血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。 
Amphetamine常被用來治療nacrolepsy及attention  deficit  disorder，而被當毒品濫用或用來減肥情形相當嚴重，中毒時病人會表現出euphoria、多話、不安、抽搐或昏迷，死亡原因常為腦出血或rhabdomyolysis造成腎衰竭，處理可以洗胃，但易造成seizure，不可催吐，血液透析(HD)及血液灌洗(HP)效果有所爭論。 
Opioid種類相當多，morphine常用來止痛，而heroin則常被用來當毒品濫用。在台灣尤其上4號海洛因最為流行。臨床上常造成呼吸抑制及意識不清及瞳孔縮小而死亡。但須注意acidosis及hypoxia時pupil可能會擴大，處理上給Naloxone  0.4~2  mg  IV可重複投與達10  mg，此外可給予活性碳。意識不清時不可催吐及洗胃，若有急性肺水腫，宜以Naloxone及高濃度氧氣加以治療，血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。 
Carbamazepine  (  tegretol) 
中毒 
(HP)(HP)(HP)治療及支持性治療。  7.  安眠鎮定藥品中毒 
Benzodiazepines 
Barbiturates 
5.  毛地黃digoxin中毒 
Glyphosate 
有機磷中毒（如美文松、大滅松）Pyrethrine 
Drug或toxin毒性足以造成嚴重之morbidity及mortality。 
Drug或toxin沒有specific  antidote。 
Drug或toxin能被HD或HP有效的移除。 
治療須在extensive或irreversible  change發生前施行。 
任何中毒在intensive  treatment後病人condition繼續變壞時。 
殺虫劑類,  2.除草劑類,  3.殺鼠劑中毒,  4.Lithium鋰鹽中毒, 
藥物中毒為常見的內科急症﹐迅速且正確的診斷與治療﹐常可以改變病人的預後。本文將介紹台灣地區一般常見藥物的處理原則。 

   毒藥物中毒處理的一般原則 
藥物中毒的診斷﹐經常是相當的困難﹐對於下列幾種情形﹐臨床醫護人員應保持高度的戒心﹐懷疑藥物中毒存在的可能性﹐常見如精神科患者﹐受意外傷害的(尤其是青少年)﹐找不到原因的昏迷病人﹐從火場救出的傷者﹐不明原因的代謝性酸中毒﹐年青人不明原因或可能危及生命的心律不整﹐小兒發生無法解釋的疲倦及意識不清﹐及病人急或慢性不明的多發器官症狀都應考慮到中毒的可能性。 
處理可分下列原則﹐分述如下﹕ 
穩定病人生命現象﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立 
即給予﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予 
Naloxon  hydrochloride(年輕人)至少0.8mg  IV﹐及50mg之葡萄糖  (Glulose)  IV  bolus（糖尿病病史的老人 
家）。  ﹕由病史､理學檢查及實驗室診斷來確定病因。  ﹕皮膚及眼睛中毒可用清水或生理食鹽水 
灌洗30分鐘﹐另一方式為經由腸胃道去除藥物﹐可分下列幾種方式。 
臨床評估 
清除毒素 
用水或牛奶加以稀釋  : 
Gastric  emptying胃腸排空 
催吐﹕ 
洗胃(Gastric  lavage) 
對於意識清楚病人可用syrup  of  ipecac吐根糖漿  30ml  (  15ml  for  children)﹐30分鐘內可達到催吐效果﹐但對意識不清﹐無法保護呼吸道之病人﹐或是小於6個月大之嬰兒﹐以及有腸胃道出血傾向之病人應避色使用﹐此外孳物若有可能導致seizure或意識變化如camphor,  TCA  anti-depressant,  或強酸強鹼﹐強氧化劑也不要使用。  ﹕病人左側躺﹐頭低腳高﹐經由30-40號之OG  tube以清水沖洗至乾淨或至沖洗4公升﹐通常Gastric  lavage在藥物中毒1小時內施行比較有效﹐對於意識不清及seizure病人或gag  reflex不正常之病人應於氣管插管後再施行。 
活性碳﹕ 
瀉劑(Cathartics)﹕為10%Magnesium  citrate  200ml/po用來加速活性碳-  毒性物質複合體(toxin  comple)及 
活性碳無法吸附物質之排空﹐4-6小時後若活性碳沒有出現在大便中﹐可再給予半量。 
中和劑Neutralizing  agents﹕﹕對於特定藥物中毒可給予中和劑例如鐵中毒可sodium  bicarbonate 
lavage﹔碘中毒可用75gm澱粉加入一公升清水洗胃﹐馬錢子素(strychnine殺鼠劑)﹐Nicotine﹐Quindine 
中毒可1:10000之過錳酸鉀溶液洗胃。 
對於胃腸排空後的病人可給予活性碳1gm/kg﹐以吸附毒性物質﹐而毒物若可進入腸肝循環如theophylline,  phenobarbital可每2-4小時重複給予。活性碳除了重金屬﹐強酸﹐強鹼﹐cyanide及乙醇﹐甲醇和electrolytes中毒外都有效﹐其副作用為便祕﹐故腸脹氣(ileu)和腸阻塞為禁忌﹐此外有可能須作胃鏡的病人也不宜使用。 
給予解毒劑  antidote  (  if  available  )﹕ 
保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予醫療急救處置。