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yoyo
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    yoyo 回覆於 2007/7/2 上午 09:51:01

   披衣菌
由披衣菌感染而導致的罹病率可能比淋病罹病率來得高,由於砂眼披衣菌快速蔓延,受砂眼披衣菌感染的危險性更高,因此性活動活躍的男女及其後代易處於危險的情況。現估計全世界參億病例中,砂眼披衣菌是性傳染病中最廣泛的一種,至於找出病因,診斷和預防,則需和醫師直接溝通,因他們在限制砂眼披衣菌感染方面扮演重要角色。 
披衣菌感染變成非常廣泛是因為它本身富侵略性,不容易被認出而沒受到治療,一直到最近,砂眼(造成百萬人失明的慢性結合膜炎)被認為是砂眼披衣菌造成的唯一嚴重後果,披衣菌病在一九八0年代披衣菌問題的焦點在於成人的生殖器感染及嬰兒出生前後的併發病。 
男  性  披  衣  菌  感  染  病 
在男性身上造成非淋球菌尿道炎的最常見病因是砂眼披衣菌,可以在百分之三十到百分之五十的病例中找到此一有機體,而且造成所有非淋球菌的併發症。如果不加以治療,感染會蔓延而造成其他症狀;其中較嚴重的併發症是附睪丸炎,極為疼痛而且還有導致不孕的可能性。 
尿道炎 
在某些人口披衣菌尿道炎發生的機率是淋病約二倍,而且發生率在增加中,在一些國家如瑞典,披衣菌尿道炎比淋病常見三到四倍,砂眼披衣菌對盤尼西林反應不大,盤尼西林通常用來治療淋病。所以,將淋球菌和非淋球菌尿道炎加以區分是很重要的。 
在臨床上,非淋球菌尿道炎與淋病是可區分的。 
在同一病人身上發生多種感染的機率很大,使得很難找出一個特殊的病原,有多個組合(包括砂眼披衣菌和N淋病)每一次治療都需考慮到每一病原以便能成功地將混合性的感染消除。 
如果不治療,淋球菌或披衣菌尿道炎可能導致受感染組織永久損壞,就算治療後症狀消失,最好還是用治愈測試方法加以確定,因為感染可能以低等級的尿道白血球增多伴隨膿尿姿態出現而持續幾個月或幾年之久。 
淋球菌後尿道炎 
是一種一個病人如果發生雙重感染而只治療淋病,尿道炎會持續或再次發生,就會造成淋球菌後尿道炎。因為非淋球菌淋病被去除,但其他病原還是存在,在四個淋球菌後尿道炎病例中有三個是由砂眼披衣菌造成的。 
附睪丸炎 
在男性身上,披衣菌尿道炎的主要併發症是附睪丸炎,在美國年齡超過三十五歲者的急性附睪丸炎最常由大腸桿菌造成,而較年青的病人中,每二個病例就有一個是由砂眼披衣菌造成的。 
披衣菌可以單獨感染附睪丸炎,也可以結合其他病原如非淋球菌淋病,所以附睪丸炎病患應找出所有可能性病原並加以治療。  附睪丸炎通常會由尿道蔓延到精索,附睪丸炎會變熱,一觸即痛且腫脹。若沒加以檢查,後果嚴重,可能不孕。 
在同一病人身上發生多種感染的機率很大,使得很難找出一個特殊的病原,有多個組合(包括砂眼披衣菌和N淋病)每一次治療都需考慮到每一病原以便能成功地將混合性的感染消除。 
如果不治療,淋球菌或披衣菌尿道炎可能導致受感染組織永久損壞,就算治療後症狀消失,最好還是用治愈測試方法加以確定,因為感染可能以低等級的尿道白血球增多伴隨膿尿姿態出現而持續幾個月或幾年之久。 
Reiter  氏症狀 
Reiter氏症狀是男性身上痛苦的全身性疾病,其臨床呈現的三病徵有尿道炎、結合膜炎以及關節炎,其中以尿道炎和關節炎為最常發生的結合。 
截至目前為止,砂眼披衣菌和  Reiter  氏症狀的宜正尚未被完全了解,但已知的一點是在二位有未治的花柳性病中,有一人的  Reiter  氏症狀有披衣菌尿道感染,而且在一些病人的身上發生誇張的披衣菌抗體反應,披衣菌尿道感染可能是關節炎的三倍。 
雖然有關資料相當有限。可以肯定的  Reiter  氏症狀病人有百分之五十的機率是披衣菌尿道炎帶菌者,雖檢查及治療,這包括其性伴侶。 
直腸炎 
砂眼披衣菌也會造成直腸炎(肛門發炎),尤其是在男同性戀者身上,必須和其他致病媒體如非淋球菌淋病及單純庖疹病毒加以區分,呈現症狀包括有分泌物、疼痛、腹瀉、便血以及潰瘍。 
砂眼披衣菌是造成非淋球菌尿道炎、淋病後尿道炎,以及年青男性附睪丸的主要致病因素,比淋病廣泛二到四倍,也會造成男同性戀者某程度的  Reiter  氏症狀以及直腸炎。 
單由臨床徵狀不容易判斷披衣菌感染,因為它可能是無症狀的,也可能其他的病原造成類似的症狀,事實上,砂眼披衣菌和非淋球菌淋病雙重感染也常發生。 
不單是以上各疾病對男性有害,未被診斷出的男性帶菌者也會將其砂眼披衣菌傳給其性伴侶。 
 
女  性  披  衣  菌  感  染  病 
女性披衣菌感染後果比男性來得更嚴重,婦女常有未被發現的披衣菌感染,大約百分之五十的受感染病人沒有呈現症狀。  砂眼披衣菌會造成黏膿性的子宮頸炎以及尿道徵狀,還有子宮內膜炎及輸卵管炎,這些上生殖道的披衣菌感染會導致不孕或是異位懷孕,這對婦女而言是很大的傷害,生產死亡有百分之十是因為異位懷孕。 
黏濃性子宮頸炎以及尿道症狀 
百分之二十的黏膿性子宮頸炎是由砂眼披衣菌造成的,和男性的尿道炎一樣,無症狀的情況比有症狀更常發生,子宮頸看來正常或呈紅色且脆弱,經由體檢反映出的披衣菌子宮頸炎及淋球菌子宮頸炎的差異通常不大。 
半數的淋球菌子宮頸炎婦女帶有同時存在的披衣菌感染,如果用盤尼西林治好淋球菌感染;同時存在的披衣菌子宮頸炎就會繼續在且發展到骨盆發炎疾病(輸卵管炎)而導致不孕及異位懷孕。 
砂眼披衣菌是造成婦女尿道炎病症的致病因素,較常見的有排尿困難、尿急、尿頻,同時發生的披衣菌子宮頸炎也可能存在。 
事實上,受披衣菌感染女患者的性伴侶至少有一位是受砂眼披衣菌感染的,所以必須限制此一有機體的蔓延,治療應包括性伴侶,因為可能造成再傳染或是傳給其他伴侶,至於受感染的孕婦,有傳染給胎兒及新生兒的危險性。 
子宮內膜炎 
披衣菌感染可能由子宮頸往下降至子宮內膜,砂眼披衣菌被發現在子宮腔的上皮層,子宮內膜及其併發的子宮頸炎的確實發生率不明,但估計在所有子宮頸炎婦女中有半數也患有子宮內膜炎。 
經期間的子宮出血及骨盆疼痛伴隨著子宮內膜炎,不論這些症狀是否由披衣菌或其他感染媒體造成,在作適當的治療前都應決定是用口服低劑量  Progesterone  或是體內注射方法。 
輸卵管炎 
輸卵管炎是女性生殖器感染中最嚴重的併發症,它是造成異位懷孕及不孕症的主要原因,百分之十的母體死亡是由於異位懷孕,而且在輸卵管炎婦女身上發生比普通高八至十倍,百分之五十的急性輸卵管炎是由披衣菌造成的。百分之二十輸卵管炎婦女會不孕(根據研究),第三期輸卵管炎婦女的不孕機率已由百分之二十五增加至百分之七十五。百分之五十因為輸卵管瘢痕而不孕的婦女被發現事先有披衣菌感染血清證據。 
輸卵管炎會涉及輸卵管的發炎,而且通常與子宮頸、子宮內膜及卵巢有關係,在十個患有披衣菌子宮頸炎的婦女中,大約有一個的砂眼披衣菌被發現在輸卵管中,這些資料都指出砂眼披衣菌是必須儘快被測出及早加以治療的。 
肝週圍炎 
上腹疼痛是肝週圍炎的先驅症狀,其他症狀包括發燒、觸痛及腹壁的痙攣,在一項研究中指出,十個最初被診出有膽囊炎的住院病人中,有一個被證明是有肝週圍炎、砂眼披衣菌到非淋球菌淋病都會造成肝週圍炎,這種情況幾乎僅發生在那些感染有機體由發炎的輸卵管蔓延到肝的婦女身上。 
砂眼披衣菌對婦女而言是具有威脅性的,百分之五十輸卵管炎是由披衣菌造成的,它會導致嚴重的輸卵管損壞,不孕以及異位懷孕,報告指出有百分之十的母體死亡是由於異立懷孕造成的,而有肝週圍炎婦女異位懷孕的機率又比一般高八至十倍。 
較不具威脅性的症狀如子宮頸炎,通常是此一疾病的第一期,和男性的情況一樣,婦女披衣菌感染通常是無症狀的(尤其是在早期)或被誤解,如果不加以診斷,它會在病人體內蔓延,甚至傳給性伴侶。 
這些併發症是所有披衣菌症狀中最可怕的,婦女尤其危險:因為是雙重危險,危害到本身及新生兒。 



【  yoyo  曾編輯過本篇回覆文章,於台灣時間  2007/7/2  上午  09:51:22  】


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    yoyo 回覆於 2007/7/2 上午 09:52:32

   幽門螺旋桿菌(Helicobacter  pylori) 

是1983年由澳洲Masshall  s醫師於胃黏膜標本中發現並培養出來的。首先幽門螺旋桿菌被發現可引起胃炎,但隨著研究的進行,它卻也被發現與胃、十二指腸潰瘍,甚至與胃癌(包括胃腺癌及胃淋巴瘤)都可能有密切之關聯,甚至是這些疾病主要之誘因。 

短短的十年後,國際癌症研究組織(International  Agency  for  Research  on  Cancer  (IARC)  之工作群,於1994年在廣泛文獻回顧後,判定幽門螺旋桿菌為第一類的致癌物質,也就是說這些學者依據文獻之報告,認為已有足夠証據顯示幽門螺旋桿菌的感染會增加人類得到癌症的危險性。 

要了解有關幽門螺旋桿菌與胃癌之關聯,首先需先知道醫師有什縻方法來知道一個人是否胃部有幽門螺旋桿菌感染。 
幽門螺旋桿菌感染的偵測: 

檢查胃部是否有幽門螺旋桿菌的或感染,基上可分成需做胃鏡查及不需做胃鏡檢查的方法。 

需做胃鏡檢查的方法,是在胃鏡檢查時胃黏膜生檢(即俗稱之切片檢查),將取得之黏膜檢體分別進行下述檢查: 


快速尿素試驗(rapid  urease  test):將生檢的胃黏膜檢體置入含尿素及酸鹼呈色劑之培養基中,利用幽門螺旋桿菌可分泌尿素酉每  可使尿素水解成氨(即阿摩尼亞)的特性,若胃黏膜上有幽門螺旋桿菌之存在,將使含酸鹼色劑之培養基由黃變紅,若無幽門螺旋桿菌存在則因無尿素酉每,則培養基將不會變色。判讀結果需時在4-6小時以內。 
組織學檢查:即將胃黏膜檢體,依正常切片檢查之步驟,加以固定、石臘包埋、切片及染色,最後在顯微鏡下目視尋找幽門螺旋桿菌之有無,需時約2-3天。 
細菌培養:生檢後,立即將胃黏膜檢體置入特殊之培養液中,送至細菌科以適當之溫度及氧氣狀況行細菌培養,而視有無菌落之長成來決定胃黏膜檢體否有細菌之存在,一般約需時5-7天。 
聚合酉每鏈鎖反應(  polymerase  chair  reaction):萃取胃黏膜檢體之去氧核醣核酸,再以幽門螺旋桿菌基因特異之引子,以聚合鏈鎖反應加以放大來偵測微量的門螺旋桿菌。 


不需要胃鏡檢查的方法: 


血清學檢查(serology  test):基本上人體得到任何感染都會誘發本身免疫機轉抵抗這些入侵者,其中一方法就是由B細胞產生抗體,一般而言,幽門螺旋桿菌一旦感染胃部,除非我利用含抗生素之三合一療法加以根除,或其生存境有重大之改變,  (如有廣泛之萎縮性胃炎或小腸化生)。人體胃部幽門螺旋桿菌會持續存在的,因此,藉由測定血清中是否含有抗幽門螺旋桿菌之抗體,即可知道是否有幽門螺旋桿菌之感染,其缺點是經治療後即使幽門螺旋桿菌已根除,血清中抗體陽性反應可能仍會持續存在一年左右。 
碳一13尿素呼吸試驗(C-13-urea  breath  test):含同位素碳一13的尿素和牛奶一起喝下去,若胃內有幽門螺旋桿菌,則其分泌之尿素酉每會把含碳一13的尿素分解成氨及含碳一13的二氧化碳,而後者將由血流吸收後經肺臟而呼出體外。所以,只要收集服用碳一13尿素後5-30鐘呼出之氣體並測定其中同位素碳一13之含量,即可間接偵測胃內幽門螺旋桿菌之存在與否。 


二、幽門螺旋桿菌感染與胃癌: 
截至目前,有關幽門螺旋桿菌與胃癌之間關聯的研究,並沒有前瞻性的以內視鏡長期追蹤幽門螺旋桿感染者與無感者之胃癌發生率。事實上,此類的研究也不可行。所以,國際癌症研究組織依據以結論幽門螺旋桿菌可導致胃癌的研究是以下述方法進行的。首先研究者收集某一特定群體之"陳年"之血清(例如某家保險公司,3-20  年來被保人加保時體檢所留下來的血清),加以測定血清中是否含有抗幽門螺旋桿菌抗體,再查閱這些人的病歷,看看是否有胃癌的發生。結果發現近90%胃癌患者,以前血清含抗幽門螺旋桿菌抗體,而非胃癌者僅60-70%。據此估算,幽門螺旋桿菌血清學試驗陽性者罹患胃癌之相對危險性為陰性者的3.8倍,若比較15年前之血清即含抗幽門螺旋桿菌抗體者,則罹患胃癌之相對危險性甚至為血清試驗陰性者的8.7倍。 

三、幽門螺旋桿菌感染與胃部病理變化,幽門螺旋桿菌之可能致癌機轉: 
幽門螺旋桿菌感染胃部後,首先會造成胃炎,若其感染持續存在,則可能導致慢性活動性胃炎,而慢性活動性胃炎的持續進行,可引起胃表層細胞之破壞,並加速其再生來取代被破壞的表層細胞,這些事件持續的循環發生,長期下來胃腺體會逐漸消失或者被小腸型的上皮細胞所取代而導致萎縮性胃炎及小腸化生的發生。而萎縮性胃炎及小腸化生,均被認為是胃腺癌之前驅病灶,而可能進而發展成胃腺癌。 

其次胃黏組織上,慢性活動性胃炎加上幽門螺旋桿菌的持續存在,也會導致慢性發炎性細胞在胃黏膜內聚積,甚至形成類淋巴結節之構造,此即所謂之胃黏相關淋巴組織(mucosa-associated  lymphoid  tissue,  MALT)。倘使幽門螺旋桿菌仍續存在,則將繼續刺激此淋巴組織的增生,而導致一種特殊之胃淋巴瘤---即低惡性度的胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(low-grade  MALT  lymphoma或low  grade  MALToma)。 

根據目前研究,此低惡性度MALT  lymphoma需要幽門螺旋桿菌存在的刺激才能維持其存在及生長,因此,臨床上低惡性度胃MALT  lymphoma基本上不太容易轉移到其他組織(包括淋巴腺),但幽門螺旋桿菌的持續刺激卻也可能使某些低惡性度  MALT  lymphoma細胞轉型成較大的高惡性度之細胞,而形成所謂高惡度之MALT  lymphoma  (high-grade  MALT  lymphoma),這些高惡性度的細胞的生長就比較不再依存幽門螺旋桿菌的刺激,生長速度較快,也比較容易轉移到胃外的淋巴腺。而在低惡性度MALT  lymphoma的階段,利用含抗生素的三合一治療,將胃部幽門螺旋桿菌感染加以根除,則60-80%的MALT  lymphoma將可獲得長期的完全緩解。 
四、幽門螺旋桿菌並非胃癌之唯一誘因: 
台灣地區的成年人,約50-60%胃部有幽門螺旋桿菌的感染,但根據86年6月衛生署出版癌症登記報告,民國83年初次診斷為胃癌的個案共計2443例(其中男性  1643例,女性800例),顯然,幽門螺旋桿菌若是胃癌的重要誘因之一,它並非是唯一,也就是說胃癌的致癌因素應該是多重的。目前研究顯示,胃腺癌亦與低維他命C、高鹽飲食及食用含亞硝酸鹽食物有關,當然,個人的遺傳差異或感染不同的幽門螺旋桿菌亞型,會不會是造成胃腺癌與胃淋巴瘤之原因,也是目重要的研究方向。 

五、根除幽門螺旋桿菌感染可改善的上腹痛,不會是胃癌? 
一般有個觀念,身體有不舒服若用尋常藥物可治療或可獲致症狀改善的大概不會是惡腫瘤,但這是個錯誤、危險的觀念。一般而言,胃腺癌及胃淋巴瘤巨觀下常以胃潰瘍來表現而其症狀也常與消化性潰瘍難以區別,所以服用一般制酸劑或第II型組織胺接受體阻斷劑(如泰胃美)等類藥物或三合一的幽門螺旋桿菌根除療法亦可減輕胃癌患者之潰瘍引起之相關症狀。更甚者,某些早期胃癌或低惡性度淋巴瘤之病灶,經上述治療後,其內視鏡下之變化亦可獲得改善。因此,我們要呼籲的是有些檢驗所甚至是醫師,一旦患者有腹部不適,若其來驗血清量幽門螺旋桿菌抗體陽性,會勸患者先服用含抗生素三合一治療,一旦症狀獲得緩解則告訴患者不擔心胃癌之可能性。但就胃腸科及腫瘤醫師之立場,任何腹部的不適若懷疑有胃、十二指腸之病灶,均應接受詳細的檢查,如內視鏡加上必要的切片檢查、排除胃癌之可能性才應接受治療,甚至有時一、兩次的切片檢查都只是良性的,若內視鏡醫師有懷疑得做第二、四的切片,已獲得確定的診斷。 

六、幽門螺旋桿菌感染的治療與胃癌的預防: 
因為幽門螺旋桿菌的感染可以很容易利用血清學檢查或碳一13尿素呼氣試驗來加以診斷(尤其是前者),而其根除治療亦僅需數週的含抗生素三合一治療,利用三合一治療來根除幽門螺旋菌感染是否可用來預防胃癌的發生,就成了一個有趣而且重要的嚴肅議題。 

首先是成本效益問題,全台灣近60%的成人有幽門螺旋桿菌感染,目較常使用約兩週三合一療約需花費5,000元新台幣,而廣泛的預防性治療藥物約需花費500  億新台幣,其次若選擇胃癌最好發的50-60歲的年齡層來作預防,又是否可行?問題是幽門螺旋桿菌感染引起的慢性活動胃炎,在根除治療後胃炎可全消除,但其誘發的癌前病變,如萎縮性胃炎、小腸化生及異生(dysplasia)是否如同胃黏相關淋巴組織及其淋巴瘤是可回複的,則仍有待進一步研究與觀察。若上述癌前病變是不可回復的,則在此年齡層作預防則可能是會太晚了;若把預防的年齡層往前提,仍需要考慮根除後再感染的可能。目前幽門螺旋桿菌的感染,雖然知道可能是經口傳染,但確切的傳染途經卻不明瞭,再者根據以往的研究,幽門螺旋桿菌根除後再感染的可能,落後的開發中國家是遠高於已開發國家的,而台灣的衛生指標一直是未能跟上它的經濟指標,一向是在開發中國家的水準(例如幽門螺旋桿菌在全民的感染率即是一例),所以,再感染的可能性亦需考慮。 


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   益生菌 
酸菌是由一群益菌所組成的家族,它們扮演了以下的角色: 

1.   將體內細菌的生態調節到一個平衡的狀態。 
2.   增進人體腸道,呼吸,及泌尿生殖系統的功能。 
3.   降低血液裡的膽固醇。 
4.   減低罹患腸道腫瘤的機率。 
5.   與人體免疫系統互動。 
6.   幫助人體代謝乳糖,降低人體對乳糖的排斥性。 
7.   加強人體對食物所含鈣質的吸收。 
8.   加強人體綜合維生素的吸收,及幫助分解,消化蛋白質。 
9.   加強抑制念珠菌酵素的滋生。 
10.幫助人體於接受抗生素治療後的益菌再生。 

人體腸道內棲息百種以上為數超過百兆個的細菌,這些細菌是經由腸道接收人們每天吃的食物所產生。決定腸內大多數能存活的細菌因素有﹔飲食習慣,免疫系統的好壞,體內原有細菌的數量,每天體內不能共存的細菌互抗的消耗量等。 

腸道內細菌有能力將腸道生態轉變為有益及有害的性質。所形成的性質,對宿主本身有諸多影響,例如﹔生理機能,解毒機能,藥物的吸收,至癌機率,老化速度,疾病抵抗力,及從食物中吸收養分的能力,如維生素,礦物質,蛋白質,脂肪酸等等。綜合上述的種種影響,我們知道,維持體內益菌和壞菌的生態平衡,是非常重要的一件事,尤其是年紀越大時越是重要。 

乳酸菌的由來 

文獻紀載,人類在很早之前就懂得利用發酵這門技巧,來加長食物的保存期限。原本保存期限很短的食物,尤其像是駱駝奶,水牛奶,山羊奶,羊奶,和牛奶等,時間久了,會自然發酵成為一種喝起來酸酸的飲料。文獻紀載中指出,最早的優格,是在北非酷熱的沙漠裡,幾個掛在駱駝背上的山羊皮皮袋裡所產生的。當溫度達攝氏40度(華氏110度)時,正是乳酸菌開始發酵作用的時機。自此之後,各個民族的人們,開始利用發酵技術,製作了各式各樣的食品。 

乳酸菌對人體健康有幫助嗎? 

直到1910年,一位俄國著名的諾貝爾獎得主,細菌學者伊來亞邁曲尼可夫先生,才首開先例地發現了發酵食品對人體健康的幫助。他發現了保加利亞人的平均壽命長達87年,(但在西元1900年初期則例外),另外,更驚人的是,千分之四的保加利亞人壽命超過100歲。 

保加利亞人生活習慣最大的不同,是他們都攝取了大量的發酵乳。從這個階段開始,研究工程開始專注於找出健康人群的主要健康因素,因而發現到,這群人常常食用發酵食品。 

近代著名的喀什米爾原住民和喬治亞州人,也就是從前的前蘇聯,也因為他們不可思議的長壽紀錄而備受注目。他們之中,男子喜歡參與馬球活動,女子則在農場工作,他們的壽命都超過100歲。他們全都是好動的民族,吃的也僅僅是基本的食物。 

在他們的日常飲食中,佔了絕大部份的食物,是經由乳酸菌發酵過的發酵乳。喬治亞州人深信,健康的身體,需強烈的依賴發酵乳的攝取。喬治亞州人非常著名的一句諺語是“想長壽?多喝些酸乳吧!” 

從1920年代開始,科學家繼續研究細菌對人體健康的可能益處。1935年時,科學家發現,嗜乳酸乳酸菌(又稱A菌)在植入人體腸道內後,非常地活耀。過去的四十年來,研究結果更顯現出,越來越多益菌對人體的好處一一被發現。 
胃腸道益菌的平衡,對幫助消化,解毒,延長身體的健康,都有益處。 

人體腸道內約有一百兆的細菌,現代人因物質豐富,飲食方面越來越精緻、講究,加上年紀增長,使腸內細菌產生極大變化──有益菌逐漸減少,有害菌大量增加,進而造成疲倦、焦慮、皮膚粗糙等現象,更甚者會影響養分正常吸收而產生疾病。 

俄羅斯諾貝爾生理及醫學獎得主──細菌學家梅可尼可夫(Elie  Metchnikoff),於1908年提出發酵牛乳中的某些乳酸菌能抑制腸道內的有害細菌、促進人類的健康和長壽的研究報告後,也使得益生菌的重要性漸受重視。 

所謂的益生菌(Probiotics),有人譯為原生物素、生菌素、生菌劑或原生保健性菌種。其來源衍生自希臘語,意思是「for  life」,用以表示某一原生動物產生的物質可促使另一原生動物生長;後來又被廣義地定義為:「凡應用至人類或其他動物,藉由改善腸內生微生物相平衡、有益於宿主的活菌。」科學家經研究證實,這種微生物可改善宿主腸內微生物的平衡,調整腸道菌落的組成,進而能幫助人類抵抗各種感染病原及抑制有害菌,並可改善泌尿生殖道菌叢,預防感染。 

益生菌種類繁多,包括嗜乳酸桿菌、保加利亞乳酸桿菌、雙岐雙叉桿菌、龍根菌、嗜熱性鏈球菌等。單就食品的應用型式,益生菌中約有70%被應用在乳品中,包括髮酵乳、乳酸菌飲料、乳酪、乾酪、優酪乳、酸乳、冷凍優格、牛乳、乳飲料等,其他亦有不少使用在點心、糕餅糖果、豆奶、發酵豆奶等食品上。 

根據國際科學期刊《Br.J.  Nutr.》發表的醫學臨床研究指出,每日至少需補充150∼200億的益生菌數,對促進健康的效果才會顯著。營養師表示,近年來各式各樣的乳酸菌、益生菌紛紛在市場推出,有顆粒、膠囊、錠劑等劑型,無論是屬於藥品或是健康食品均各有特色,可酌量攝取;同時,若飲食中能多補充新鮮蔬果將有助於好菌生長,達到相輔相成的加乘效果。 
 


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    yoyo 回覆於 2007/7/2 上午 09:53:42

   腸  病  毒
腸  病  毒  臨床症狀 
潛伏期約為三至五天,大多數感染者,並無臨床症狀或臨床症狀極為輕微,而大部分病例過了幾天之後即會自然痊癒。典型症狀為口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍,可能合併發燒。病程為七至十天。極少數個案,有可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺等併發症,尤其新生兒及小嬰兒感染者偶而會發生電擊性病毒性休克症候群,侵犯多種器官,死亡率很高。 
預防方法 
目前腸病毒中除小兒麻痺病毒外,沒有疫苗可供預防  。 
請儘量避免出入公共場所,不要與疑似病患接觸。 
家中如有病患,症狀輕微者,請在家隔離,以免傳染他人。並請多休息,適當補充水份。 
加強個人衛生,請常洗手。 
加強居家環境衛生及通風。 
如有學童罹病,應建請家長予以請假暫勿上課,以免傳染其他學童。 
目前並無證據顯示腸病毒導致胎兒先天性畸形之可能,但孕婦須避免感染,以預防生產時感染給新生兒。 
診斷及治療 
只有經由實驗室檢驗,才能確定診斷是由何種腸病毒引起,但是,病毒之分型對於治療並無助益。 
絕大多數症狀輕微者,予以症狀治療即可。對於極少數有併發症之個案,則採對症療法。請洽可信賴之小兒科醫師診治。 
病患於身體免疫力克服感染後即逐漸康復,但病毒仍可經由糞便排出,持續數周之久,而致感染他人。 
如出現持續或反覆高燒、嘔吐、嗜睡、不安、意識不清、活力不佳、咳嗽、呼吸急促等非典型症狀,或有任何疑義,請儘速就醫。 
有關免疫球蛋白之使用,因其效果尚在試驗階段,同時必須考慮其可能之潛在危險,故應由醫師審慎評估。 
腸病毒感染後,免疫力可持續一段時間;對於不同型之腸病毒,亦可有短期之交叉免疫。 
有關例行預防接種之問題,特別是兩個月大嬰幼兒,請於接種前洽請醫師審慎評估。 
腸病毒Q&A 
Q:什麼是腸病毒? 
A:腸病毒是一群病毒的總稱,包括23型A型克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型依科病毒及最後發現的68至71型腸病毒,一共有六十幾種病毒。 
Q:腸病毒是不是只有台灣地區才有?在什麼季節流行? 
A:此種病毒世界各地都有,通常在夏季、初秋流行,台灣地區因為在亞熱帶,所以全年都可能有感染發生。 
Q:腸病毒是怎麼傳染的? 
A:可經由接觸病人的口鼻分泌物、飛沫等途徑傳染,或吃進被含有病毒之糞便污染的食物,傳染力始於發病的前幾天,在喉嚨與糞便都有病毒存在,而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言,在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率,在人群密集的地方,也較容易發生傳染。 
Q:得了腸病毒會有什麼症狀? 
A:感染病毒後大約二至十天以後才會出現症狀,但是大多數感染者,沒有臨床症狀或臨床症狀極為輕微,而大部分病例過了幾天之後就會自然痊癒。典型症狀為口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍,可能合併發燒。病程為七至十天。極少數個案,有可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺等併發症。 
Q:什麼情況下,必須要馬上看醫師? 
A:有不尋常的嗜睡、肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作)與持續嘔吐。其他嚴重併發症的前兆包括持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體僵硬、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等,都必須馬上就醫。 
Q:孕婦感染腸病毒,會不會生下畸形兒? 
A:目前並沒有證據顯示腸病毒導致胎兒先天性畸形的可能,但孕婦須避免感染,以預防生產時感染給新生兒。 
Q:要如何來預防腸病毒? 
A:目前腸病毒中,除了小兒麻痺病毒以外,沒有疫苗可以預防,所以勤於正確洗手、保持良好個人衛生習慣,減少被傳染的機會是預防的基本方法。 
(1)時時注意個人衛生,經常正確洗手。 
正確的洗手方法如下: 
1.在水龍頭下把手淋濕 
2.擦上肥皂或洗手液 
3.兩手心互相磨擦 
4.兩手揉搓自手背至手指 
5.兩手揉搓手掌及手背 
6.作拉手姿勢以擦洗指尖 
7.用清水將雙手洗淨,關水前先捧水將水龍頭沖洗乾淨 
8.用乾淨的紙巾或烘手機將手烘乾 
(2)流行期間儘量避免出入公共場所,不要跟疑似病患(家人或同學)接觸。 
(3)注意環境衛生及通風。 
(4)罹病之學童,宜請假暫勿上課,接受治療並好好休息,同時也可避免傳染其他學童。 
(5)增強個人之免疫力,請注意營養、均衡飲食及運動。 
Q:腸病毒有沒有特殊治療藥物? 
A:目前並沒有殺腸病毒的特效藥,一般都是針對發生的症狀,採取對症療法。另有一些藥廠發展出可以抑制腸病毒的藥物,其作用機制大多是抑制腸病毒對於人類細胞的感染能力。這些藥物都還在初期的試驗階段,尤其是對於小孩的安全性都還沒有經過適當的評估,所以還無法使用。 
Q:感染過腸病毒之後,有沒有免疫力?以後會不會復發? 
A:得到某一種腸病毒感染以後,至少會持續有數十年的免疫力。所以對於同一種病而言,不會復發。但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或騐疹性咽峽炎,所以有的人會得到一次以上的手足口病或騐疹性咽峽炎。 
Q:腸病毒感染之致命機率有多高? 
A:大多數腸病毒感染者,症狀都很輕微,甚至沒有症狀。民國八十七年台灣地區腸病毒流行時,雖然專家對感染致死率的推估不同,但是一般的估計是在十萬分之一到萬分之一之間,意思就是感染了腸病毒以後,99.9%以上的患者都會恢復。 

台灣地處亞熱帶,每年夏秋為腸病毒感染旺季。至少60種以上的腸病毒被發現,其中只有十餘種是人類的主要致病原。其臨床表現千變萬化,大部分沒有任何症狀,或只有輕微發燒,或有上呼吸道感染症狀,且愈後良好,僅極少數會有嚴重的症狀。 

成人患者多無明顯症狀;幼兒患者較易有發燒、口咽部小水泡或潰瘍(咽峽炎)或口咽部及手掌和腳掌小水泡(手足口病)、或無菌性腦膜炎等症狀。 

不幸的是,每年常有幼童死於腸病毒重症(多為腸病毒71型引起的手足口病併中樞神經感染)。避免悲劇發生的最佳方法,就是良好的衛生習慣,如勤洗手、幼兒環境經常擦洗消毒,及病童快速隔離。 
預防腸病毒最佳方法為養成良好個人衛生習慣,例如正確採取「濕、搓、沖、捧、擦」洗手五步驟,並注意「居家環境衛生及通風」、「儘量避免攜帶幼兒出入人潮擁擠、空氣不流通之公共場所,或與疑似病患接觸」、「兒童玩具(尤其是帶毛玩具)要常清洗消毒,並避免幼童將玩具放入口中咬弄」、「注意營養、均衡飲食、運動及充足睡眠,以增強個人的免疫力」及「若幼童經醫師診斷疑似感染腸病毒時,除依醫師指示治療外,最好讓病童在家休息至少一星期,或直至無發燒現象,儘量不要參加任何活動,以避免傳染他人」等措施,可有效降低感染及傳染腸病毒的機會。 

由於嬰幼童(尤其三歲以下)感染腸病毒後後,併發腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫等嚴重症狀的比率較高,且病程發展相當迅速,可能導致廣泛性的中樞神經傷害及後遺症,甚至死亡,所以若經醫師診斷感染腸病毒,要注意觀察病童(尤其三歲以下嬰幼童更應注意)是否出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵,如有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作)、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等疑似腸病毒重症症狀時,請務必立即就醫,儘速接受適當的治療,以免錯過治療的黃金時間。 
為避免嬰幼兒感染腸病毒引發嚴重併發症,家中有嬰幼童(尤其是三歲以下)的家長,須注意自身及其他較大孩童的衛生,尤其自外面回家時,在摟抱、親吻或餵食幼兒前,務必更衣洗手,避免將病毒傳染給免疫系統尚未發展成熟的嬰幼童,如非必要,也請儘量避免攜帶嬰幼童出入公共場所(如醫院、電影院、百貨公司……等,尤其切勿攜帶幼童前往醫院探病或逗留),以減少嬰幼童感染腸病毒的機會。 

若幼童經醫師診斷疑似感染腸病毒時,除依醫師指示治療外,最好讓病童在家休息至少一星期,或直至無發燒現象,儘量不要參加任何活動,以避免傳染他人,並注意觀察病童是否出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵,如有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作)、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等疑似腸病毒重症症狀時,請務必立即就醫,儘速接受適當的治療。 
潛伏期:大約為3∼5天,大多數感染者,並無臨床症狀或臨床症狀極為輕微,而大部分病例過了幾天之後即會自然痊癒。典型症狀為口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍,可能合併發燒。病程為7∼10天。傳染:可經由接觸病人的口鼻分泌物、飛沫等途徑傳染,或吃進被含有病毒之糞便污染的食物,傳染力始於發病的前幾天,在喉嚨與糞便都有病毒存在,而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言,在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率,在人群密集的地方,也較容易發生傳染。 

 


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    yoyo 回覆於 2007/7/2 上午 09:53:58

   漢他病毒 
分類上屬於布尼亞病毒科(Bunyaviridae),狀呈圓形,直徑約100nm,由單股RNA包含3個節段所組成。病毒外圍覆以脂肪包被,  易被油性溶劑如酒精、一般消毒劑或家庭用漂白水等化學藥品不活化。有許多型的漢他病毒寄生於分布全球的囓齒動物身上,然而大多數的漢他病毒並不會引發人類的疾病。 

感染人類後引發兩種急性症候群,一是漢他病毒肺症候群(hantavirus  pulmonary  syndrome,HPS),一是漢他病毒出血熱伴隨腎症候群(hemorrhagic  fever  with  renal  syndrome,HFRS)。 

台灣現況 

鼠類:台大高全良教授等人於民國八十五年發表台灣地區漢他病毒感染之血清流行病學調查報告,同時也作鼠類血清樣本之偵測顯示為22/548(4.0%)抗體陽性。該研究中發現各種鼠類之抗體陽性率分別為屋頂鼠  20%、鬼鼠(B.  indica)  9.0%、溝鼠  8.3%、鬼鼠(  B.  nemorivaga)  6.3%、小黃腹鼠  4.2%、赤背條鼠  1.6%,至於其他鼠類如刺鼠、高山白腹鼠、家鼷鼠、月鼠、錢鼠、台灣森鼠均未檢出抗體陽性。該研究顯示漢他相關病毒已存在且分佈於台灣地區之鼠類身上。 

人類:台大高全良教授等人於民國八十五年發表台灣地區漢他病毒感染之血清流行病學調查報告,針對國內四大族群之本省、客家、外省及原住民等6536人體樣本進行漢他病毒抗體之研究,結果顯示403/6536(6.2%)呈現抗體陽性,男/女性血清陽性率分別為6.1%/6.2%。。依據金權等於民國85年針對各港區作業工人進行血清抗體檢驗,結果在1,536人中,發現29人(1.9  %)為漢他病毒抗體陽性反應,其中花蓮港為0.64%,且大多數人均未有出國之經驗。另根據疾病管制局台灣地區自83年1月至89年12月共有398例漢他病毒出血熱報告病例,其中沒有本土病例,只有4例境外移入確定病例,是民眾在大陸感染致病的病例,均為腎症出血熱。今年花蓮地區發現3例漢他病毒肺症候群病例,其中2名死亡 

何為漢他病毒之傳染途徑? 

媒介: 

是因接觸帶病毒鼠類之尿、糞及唾液而感染,其主要傳染方式為人呼吸到感染漢他病毒之鼠類的排泄物或分泌物所產生的空氣微粒而致病。通常不會從鼠類直接接觸到漢他病毒,漢他病毒是藏在鼠類的唾液、尿液及糞便中,人類最常經由吸入被漢他病毒感染的微粒而感染到漢他病毒肺症候群。 

漢他病毒肺症候群是一個空氣傳播的傳染病。病毒藉由(特別是掃地或翻動地毯)受污染的微粒乾燥後飄散於空氣中,人們吸入這些微粒後,就可能會受到感染。 

其他可能會感染漢他病毒肺症候群的方法包括:(1)被帶有漢他病毒的鼠類咬到;(2)吃到或喝到被漢他病毒帶原者接觸過的食物或飲水;(3)鼻子眼睛或是嘴巴接觸到沾有漢他病毒之微粒(例如舔手)。 

蜱、蚤及其他會咬人的昆蟲未被發現能將漢他病毒肺症候群由鼠類傳染到人身上,事實上,沒有其他動物(鼠類除外)直接與漢他病毒肺症候群傳染有關。但是,也有可能會經由家裡養的狗和貓,接觸到受感染的鼠類。 

人和人之間的傳染被視為傳播漢他病毒肺症候群最不可能的途徑,一般相信人類並不能傳播漢他病毒肺症候群。 

若懷疑感染漢他病毒時該怎麼辦? 

漢他病毒之通報定義: 

醫師於診療時如發現有發燒、全身倦怠、呼吸困難、肌肉酸痛、噁心、嘔吐等症狀,且經檢查發現有白血球低於四千及血小板低於十五萬之病患時即需通報傳染病個案(含疑似病例)通報網頁或傳真:02-23945312 

類似花蓮肺症候群個案通報定義 

1.  發燒、咳嗽、肌肉酸痛等症狀發生五日內,突然發生呼吸困難症狀,且排除細菌性肺炎或單側肺炎;且 

2.  血液檢查白血球低於每毫升4000及血小板低於每毫升150,000者; 

3.  過去健康之正常人,無其他潛在病因足以解釋患者前述二項症狀。醫師於診療時如發現有符合前述三項病例定義之病患時,即需通報。 

漢他病毒治療處理準則 

1.如果醫師懷疑是病毒引起的嗜血性症候群,請趕快驗血。(CBC、PT、PTT、LFT、blood  culture、bone  marrow  exam) 

2.  IVIG  1gm/kg,打2天。 

3.  如果白血球減少很多,給1  dose  GCSF  (Granulocyte  Stimulating  Factor) 

4.  如果需要時;給第1代或第2代cephalosporin  I.V.。 

5.  最重要的是輔助療法,例如:按照病人的情況給點滴、PaO2r減少、O2  supplement、血小板減少,可以補充血小板、病人休克,按照休克的治療原則處理、監視病人的blood  gas、electrolyte、blood  pressure、intake  &  output。 
 


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    yoyo 回覆於 2007/7/2 上午 09:54:14

   輪狀病毒 
認識輪狀病毒 

一、前言 

前一陣子造成社會大眾重視的腸病毒才剛剛退燒,進入冬天後,另一種侵襲腸胃的病毒正開始蠢動,它就是「輪狀病毒」,雖然它不像腸病毒可怕,但是同樣也會造成許多家長及病童的困擾。輪狀病毒的治療和預防都較腸病毒容易,更值得社會大眾一起預防。 

二、輪狀病毒的傳染途徑 

好發季節和年齡:這種病毒活動在秋冬季節,喜歡侵犯出生6個月至3歲的兒童,及抵抗力弱的老人,不過若免疫力差,則不論任何年齡都有可能感染。 
感染途徑:主要是由飲食或接觸傳染所引起,潛伏期1~3天,傳染力極強,因此可在短期間內,造成普遍的流行現象,不得不防! 
三、輪狀病毒感染主要症狀: 

輪狀病毒主要侵襲腸胃道,所以症狀以嘔吐、腹瀉、發燒為主。在發病初期先出現嘔吐,在經過12至24小時後,轉變成為腹瀉和發燒,嚴重者腹瀉可持續一週!因此若照護處置不當,容易造成脫水、休克甚至於死亡!所以家中幼兒若有皮膚乾燥、活動量減低、小便量減少、無汗、眼眶凹陷、囟門凹陷、昏迷、嗜睡等,應緊急送醫,以防脫水、休克導致死亡。 

四、輪狀病毒的治療 

一般來說,目前並沒有有效對抗病毒的藥物或疫苗,所以治療上以症狀治療為主,補充水分、電解質是相當重要的,如果幼兒持續嘔吐、嚴重腹瀉,最好改由注射點滴,以補充水分。 
在嘔吐階段最好不要餵食病童,因為愈餵愈吐,反而造成更嚴重的脫水現象。最好的方式是先禁食讓腸胃休息,待病童停止嘔吐或腹瀉後,從餵食少許開水開始,病況穩定了,再餵食清淡飲食。 
開始進食後,避免甜食及油膩食物。 
有些家長會認為小孩子若不進食,可以改餵食牛奶,這種觀念是錯誤的!因為輪狀病毒會破壞腸胃道中的乳糖脢,導致小孩喝下牛奶後,無法吸收牛奶中的乳糖,造成乳糖不耐症,所以一但餵食牛奶,小孩會出現嚴重腹瀉的情形,最好約一週後,才可恢復正常的牛奶餵食。 
五、輪狀病毒的預防 

如前所述,輪狀病毒的傳染,多是經由接觸所致,因此在處理完病人排泄物時,一定要記得用肥皂洗手。 
飲食的清潔也是必須注意的重點,避免生食及不潔的食物。 
病人亦需適當的隔離,幼童暫時停止上學以防疫區擴大。 
輪狀病毒的傳染力即強,在病童經常接觸的玩具上也可能有它的蹤跡,因此病童家長應定期清洗玩具,以維護衛生。 
六、結語 

輪狀病毒並不可怕,只要預防得宜,重視清潔及衛生習慣,病毒感染是容易控制的。  
 


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