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貧血-台灣醫療論壇

 
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    ◎主題： [分享]    貧血

                      



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    作者 admin                                      2007/7/2 下午 05:08:32
  

   經常圍繞身邊的貧血 
貧  血  是  一  種  很  常  見  的  症  狀  ，  但  不  是  一  個  具  體  的  疾  病  ，  很  多  種  疾  病  都  可  以  伴  有  貧  血  。  貧  血  是  指  外  周  血  液  血  紅  蛋  白  量  低  於  正  常  ，  一  般  都  伴  有  紅  細  胞  數  量  減  少  。  血  液  中  血  紅  蛋  白  量  的  正  常  範  圍  因  地  區  、  年  齡  、  性  別  等  不  同  因  素  而  不  同  ，  嬰  兒  的  血  紅  蛋  白  量  較  成  年  人  低  約  百  分  之  十  五  ，  男  女  之  間  的  差  異  在  青  春  期  後  才  逐  漸  明  顯  ，  妊  娠  時  血  容  量  增  加  ，  血  紅  蛋  白  和  紅  細  胞  數  可  因  被  稀  釋  而  相  對  減  少  。 
世  界  衛  生  組  織  （WHO）  診  斷  貧  血  的  血  紅  蛋  白  標  準  為  ：  成  年  男  性  低  於  13g/dl  ；  成  人  女  性  低  於  12g/dl  ；  孕  婦  低  於  11g/dl  。 
貧  血  在  世  界  各  地  都  屬  於  常  見  的  病  ，  在  發  展  中  國  家  以  血  紅  蛋  白  病  、  萄  葡  糖  6  磷  酸  脫  氫  㩗  缺  乏  症  ，  及  缺  乏  鐵  質  都  是  常  見  的  起  因  ，  而  在  香  港  而  言  ，  這  些  也  是  很  普  通  的  病  因  。 

我  們  血  液  中  的  細  胞  都  是  從  骨  髓  中  製  造  出  來  的  ，  紅  細  胞  是  由  紅  系  祖  細  胞  發  育  而  成  。  在  發  展  過  程  中  ，  細  胞  要  經  過  多  次  分  裂  增  殖  ，  而  DNA  的  合  成  增  加  是  細  胞  分  裂  期  前  所  必  須  的  ，  而  維  生  素  B12  和  葉  酸  都  是  這  階  段  的  必  需  品  ，  而  缺  乏  這  些  物  質  會  引  致  形  態  巨  大  而  畸  形  的  巨  幼  紅  細  胞  ，  周  圍  的  血  液  亦  可  見  大  型  的  紅  細  胞  ，  稱  為  巨  幼  細  胞  性  貧  血  。 
血  紅  蛋  白  的  合  成  需  要  鐵  質  ，  任  何  原  因  引  起  的  血  紅  蛋  白  合  成  障  礙  ，  不  論  是  缺  鐵  或  鐵  代  謝  紊  亂  ，  或  是  珠  蛋  白  的  合  成  障  礙  （  例  如  血  紅  蛋  白  病  ）  ，  都  會  導  致  造  血  不  良  性  貧  血  ，  出  現  大  量  的  小  型  紅  細  胞  ，  而  紅  細  胞  內  的  血  紅  蛋  白  含  量  亦  減  少  ，  統  稱  為  低  色  素  性  貧  血  。 
紅  細  胞  的  平  均  壽  命  約  一  百  二  十  天  ，  衰  老  的  紅  細  胞  被  單  核  細  胞  所  吞  噬  、  破  壞  ，  尤  其  是  脾  臟  在  破  壞  紅  細  胞  中  佔  重  要  地  位  。  紅  細  胞  的  壽  命  和  紅  細  胞  膜  的  結  構  、  紅  細  胞  的  系  統  活  力  和  血  紅  蛋  白  分  子  等  有  密  切  關  係  ，  而  紅  細  胞  的  任  何  一  種  缺  陷  ，  均  可  導  致  紅  細  胞  壽  命  縮  短  ，  引  致  溶  血  性  貧  血  。 
貧  血  的  發  病  機  理  往  往  是  綜  合  性  的  。  不  同  的  發  病  機  理  可  以  將  貧  血  分  為  造  血  不  良  ，  紅  細  胞  過  度  破  壞  及  急  、  慢  性  失  血  三  類  。 
貧  血  是  血  液  內  血  紅  蛋  白  減  少  ，  引  致  血  液  攜  氧  能  力  減  低  、  全  身  組  織  和  器  官  發  生  缺  氧  變  化  等  。  我  們  身  體  會  適  當  調  節  生  理  上  的  機  能  ，  來  補  償  血  紅  蛋  血  的  減  少  、  脈  率  會  變  快  、  呼  吸  會  加  速  、  紅  細  胞  生  成  素  的  產  生  增  加  等  。 
貧  血  症  狀  的  輕  重  ，  除  原  發  疾  病  的  性  質  外  ，  更  主  要  的  是  取  決  於  貧  血  的  程  度  及  發  生  的  速  度  ，  同  時  也  與  病  人  的  年  齡  ，  有  無  其  他  心  肺  疾  病  和  心  血  管  系  統  的  代  償  能  力  有  關  。  貧  血  發  生  緩  慢  ，  無  心  肺  疾  病  基  礎  ，  代  償  機  制  可  充  分  發  揮  ，  即  使  血  紅  蛋  白  低  至  8g/dl  亦  可  無  症  狀  。  反  之  ，  如  有  急  性  出  血  或  溶  血  病  ，  雖  然  貧  血  不  嚴  重  ，  由  於  發  生  速  度  較  速  ，  症  狀  可  以  很  顯  著  。 
貧  血  的  一  般  表  現  為  皮  內  毛  細  血  管  缺  血  引  致  皮  膚  黏  膜  蒼  白  ，  此  外  ，  還  有  疲  倦  、  乏  力  、  頭  暈  耳  鳴  、  記  憶  力  衰  退  、  思  想  不  集  中  都  是  常  見  的  症  狀  。  貧  血  的  病  人  稍  事  活  動  或  情  緒  激  動  以  後  即  有  氣  急  。  由  於  血  紅  蛋  白  量  的  減  少  ，  活  動  增  加  必  然  引  起  血  氧  含  量  進  一  步  降  低  和  二  氧  化  碳  的  含  量  增  高  ，  反  射  性  的  刺  激  呼  吸  中  樞  ，  產  生  呼  吸  急  促  。 
輕  度  貧  血  時  ，  循  環  系  統  的  變  化  不  大  ，  中  度  貧  血  患  者  有  心  動  加  速  ，  強  烈  的  心  臟  搏  動  、  脈  搏  充  實  、  脈  壓  增  寬  、  循  環  時  間  加  速  及  心  輸  出  量  增  多  等  。  嚴  重  的  貧  血  病  患  者  可  有  明  顯  的  心  臟  擴  大  ，  心  肌  營  養  障  礙  ，  引  致  充  血  性  心  力  衰  竭  。 
貧  血  亦  可  以  影  響  消  化  系  統  的  功  能  和  消  化  液  的  分  泌  ，  出  現  食  欲  不  振  、  惡  心  、  嘔  吐  、  腹  脹  、  腹  瀉  等  現  象  。  部  分  的  病  人  可  出  現  明  顯  舌  炎  ，  而  原  發  的  疾  病  ，  亦  可  引  致  消  化  系  統  功  能  障  礙  。 
 


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     admin 回覆於 2007/7/2 下午 05:08:51

   實  驗  室  檢  查  是  最  準  確  方  法 
實  驗  室  檢  查  是  確  立  貧  血  的  可  靠  方  法  ，  又  是  明  確  其  類  型  的  重  要  步  驟  。 
從  簡  單  的  檢  驗  中  ，  我  們  可  以  得  到  血  紅  蛋  白  量  、  紅  細  胞  數  和  紅  細  胞  積  壓  測  定  ，  而  經  過  簡  單  的  運  算  ，  我  們  可  以  得  出  幾  個  很  有  用  的  紅  細  胞  指  數  ，  而  將  貧  血  分  為  ：  大  紅  細  胞  性  貧  血  ；  正  常  紅  細  胞  性  貧  血  ；  單  純  小  紅  細  胞  性  貧  血  ，  和  小  紅  細  胞  ，  低  色  素  性  貧  血  等  多  種  。 
周  圍  血  液  塗  片  檢  查  ，  對  貧  血  的  診  斷  亦  有  重  要  的  價  值  。  它  有  助  於  貧  血  的  形  態  學  分  類  ，  而  且  又  能  從  中  發  現  異  形  紅  細  胞  。  紅  細  胞  有  大  小  不  均  ，  小  型  紅  細  胞  增  多  ，  且  中  央  蒼  白  區  擴  大  ，  可  診  斷  低  色  素  性  貧  血  。  此  外  ，  球  形  的  紅  細  胞  、  靶  形  紅  細  胞  ，  或  各  種  其  他  的  異  形  細  胞  ，  如  梨  形  、  啞  鈴  形  、  三  角  形  ，  甚  至  紅  細  胞  碎  片  ，  都  有  特  別  的  診  斷  上  的  意  義  。 
根  據  骨  髓  增  生  與  否  ，  可  將  貧  血  分  為  增  生  性  和  增  生  不  良  性  貧  血  兩  大  類  。  除  再  生  不  良  性  貧  血  外  ，  其  它  貧  血  都  有  程  度  不  一  的  幼  紅  細  胞  增  生  象  ，  故  檢  驗  骨  髓  也  是  檢  查  貧  血  的  有  用  方  法  之  一  ，  也  有  特  異  性  的  診  斷  意  義  。 

對  一  個  貧  血  病  人  的  診  斷  步  驟  可  分  為  三  ： 
要  詳  細  詢  問  病  史  ，  從  病  人  訴  說  中  可  能  得  到  病  因  的  線  索  ，  例  如  接  觸  某  些  化  學  物  品  ，  慢  性  病  的  病  史  、  失  血  、  飲  食  、  營  養  以  及  家  族  遺  傳  史  等  ，  都  可  能  對  病  因  有  直  接  關  係  。 
全  面  體  格  檢  查  ，  以  衡  量  貧  血  對  機  體  的  影  響  。  檢  查  時  要  注  意  的  應  包  括  有  無  出  血  的  傾  向  ，  肝  脾  和  淋  巴  結  是  否  有  腫  大  等  。 
實  驗  室  檢  驗  能  夠  決  定  貧  血  的  嚴  重  性  ，  並  進  一  步  確  立  貧  血  的  性  質  。 

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