【元氣周報／記者劉惠敏／整理；提供／羅福松醫師】 

第一型糖尿病是因為胰島細胞被破壞，導致絕對胰島素缺乏，因此被稱為胰島素依賴型糖尿病，由於患者多是兒童、青少年，也被稱為幼年型糖尿病。 


第一型糖尿病患的胰臟胰島細胞僅一般人的20%，不同於與飲食、肥胖、遺傳有關的。第二型糖尿病患胰島細胞約為一般人40％到50％。 


糖尿病成因皆為多因性，第一型糖尿病九成與自體免疫破壞有關  ，有可能是遺傳，也可能是環境因素，如感染德國麻疹病毒、腸病毒、或太早喝配方奶、接觸麥粉等，可能與第六對染色體中的HLA相關。 


國內第一型糖尿病發生率為十萬分之一點五，臨床來看，14歲以前罹患糖尿病者多為第一型糖尿病，14歲以後則多為第二型糖尿病。 



糖尿病併發症  從頭到腳 

11月14日為世界糖尿病日，是為了紀念發現胰島素的外科醫師班丁（F.G.  Banting），這一天是他的生日。 


1921年，班丁在加拿大教授麥克勞德（J.J.R.  Macleod）、研究者貝斯特（C.H.  Best）協助下，發現胰島素，生化教授柯立普教授（J.B.  Collip）將胰島素從胰臟中分離與純化，1922年他們的胰島素救活了一個瀕危的糖尿病男孩，之後萃取純化過程經過多次改良，在1923年2月開始大量生產。 


1923年班丁和麥克勞德分別獲得生理學與醫學諾貝爾獎肯定，協助者貝斯特、柯立普也分得了一半獎金。
（資料來源╱中華民國糖尿病學會） 

如何發現糖尿病： 

●糖尿病初期症狀不明顯，一般人不易察覺，往往需血糖檢測才發現。 

●衛生署國民健康局建議，年滿40歲者，可利用每三年一次成人健檢血糖檢測；65歲以上，可每年做一次免費檢查。 

血糖數據 

空腹檢查血糖值
≧126  mg/dl  異常
100-125mg/dl  糖尿病前期
80-100  mg/dl  正常 

糖尿病123／台灣篇 

●國人10大死因第4位
●目前約有100萬糖尿病人
●醫療費用佔據健保經費1/8
（資料來源／衛生署） 


糖尿病123／世界篇 

●全球每10秒就有2人被診斷為糖尿病
●全球每年有380萬人死於糖尿病相關疾病
●全球每10秒鐘就有1人死於糖尿病相關疾病
●預估2030年全球罹患糖尿病人口將高達3.66億
（資料來源／國際糖尿病聯盟） 


糖尿病併發症 


腦：動脈硬化，易造成腦中風。 


眼睛病變：
1.視網膜病變
2.視網膜血管傷害造成白內障
3.眼內壓增高，可能會傷害視神經引致失明。 


牙周病：人體免疫系統功能降低，牙周病惡化速度將會更快。 


心血管病變：
1.動脈硬化可能造成心絞痛、心肌梗塞
2.神經病變易引起心悸。 


腸胃道症狀：自主神經或周邊神經受損，引起腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態性低血壓。 


皮膚：
1.微血管病變、傷口不易癒合。
2.抵抗力差，易局部感染。 


急性併發症：
1.低血糖症
2.酮酸中毒
3.高滲透壓高血糖非酮性症候群。 


腎臟病變：
1.引起水腫、蛋白尿、血壓上升等症狀
2.腎衰竭引起尿毒症，則需終生洗腎。 


性功能障礙：微血管病變可能導致勃起功能障礙，如陽萎。 


糖尿病足：
1.動脈硬化使足部血液減少，易致間歇跛行。
2.神經病變可能使足部冰冷、感覺異常。
3.足部易感染、傷口癒合慢。
（資料來源／中華民國內分泌學會暨糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會黃莉棋醫師） 


2008/11/09  元氣周報
 



【  sammy  曾編輯過本篇文章內容，  2008/11/11上午  07:11:15  】

    
足／一個小傷口  可能失去一條腿 
糖尿病患者因足部傷口引發潰瘍、潰爛，即所謂的「糖尿病足」，嚴重者必須截肢。 

台灣截肢者  至少4000名 
根據國際研究，糖尿病患者一生之中有15%的機會，可能因足部傷口潰瘍罹患糖尿病足；發病十年的患者，有1%因此足部截肢，保守估計，在台灣就有4000多名患者足部截肢。 

循環變差  感覺不靈敏 
林口長庚醫院整形外科主治醫師葉俊廷說，造成糖尿病足的原因有三：缺氧、神經病變或是感染，但不一定是單一原因引發，可能是兩到三個原因合併造成。 
尤其長期糖尿病導致周邊神經病變，足部的感覺不靈敏，一個小石子、小傷口都可能造成潰瘍，加上糖尿病患者易合併有下肢末梢血管硬化阻塞、循環不良，免疫力不佳，而加重傷口潰瘍、難以癒合。也常在急診時看到患者，腳趾一根根黑掉，就是因為末梢血液循環不良。 
葉俊廷說，他一年之中幫糖尿病患者進行腳趾截肢手術的人數，也有300人。一腳動過截肢手術的患者，5年中有6成的患者另一隻腳也會發生足部潰瘍，恐需截肢。 

能否重建  血液循環是關鍵 
發生糖尿病足潰瘍嚴重，能否進行重建手術，血液循環是關鍵，治療上也會以高壓氧與藥物提升血液循環，盡可能避免截肢，或盡量保留足跟，使其維持自己行走的能力。 
最好的方式仍是預防，嚴重需接受膝上或膝下截肢，往往因行動能力減低而使健康惡化。患者要養成時時檢查足部的習慣，早期的傷口也要盡快治療。 

糖尿病人足部照顧 
1.不可吸菸。 
2.每天洗腳時，注意是否有新傷口。 
3.每晚睡前檢查雙足有無乾裂、水泡、割傷、紅腫等現象。 
4.用鏡子協助檢查腳底以及足趾之間。 
5.買新鞋子時，注意是否會磨腳，太硬的鞋不適合。初次穿的新鞋子，不要穿太久。 
6.鞋子必須柔軟合腳，尤其是腳部變形時。 
7.穿襪子時，要小心皺褶，必須拉平。 
8.穿鞋子前，要把鞋子檢查一下，避免小石子或砂礫在其中。 
9.冬天時，足部要保暖，避免長時間冰冷。 
10.足部要常塗抹乳液，以滋潤皮膚，避免過於乾燥而乾裂。 
11.嚴格禁止以熱溫水泡腳，或以電熱毯加熱對溫度感覺不佳的腳，因為這往往會因使用不當而造成灼傷。 
12.嚴格禁止赤腳。 
13.避免穿夾腳拖鞋。 
14.不可用刀來剖腳部的雞眼；剪趾甲時，由晚輩代勞為佳。 
15.若視力不良，請他人代為檢查雙足及鞋子。 
16.一旦發現有異樣，應立即就醫。 

2008/11/09  元氣周報 

   併發症》眼／併發眼疾  國人失明主因 

【元氣周報／記者劉惠敏、洪家愉／報導】 

眼科疾病也是常見糖尿病造成的慢性併發症之一，台北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主任洪建德指出，糖尿病對眼睛的影響，小自屈光異常，大至失明，是造成台灣與美國國民失明的主因。 


屈光異常：北市聯醫中興院區眼科主任蔡景耀表示，血糖過高會使水晶體中水分滯留，影響屈光，形成近視或遠視，而且近視或遠視程度隨血糖高低而有變化，因此，建議糖尿病患在血糖尚未控制平穩前，別因一時視力改變，就更動眼鏡度數。 


白內障：血糖過高，也會使影響水晶體蛋白質的排列，蛋白質排列不整、受到破壞，便會令水晶體混濁，使透光度下降，形成白內障，這類病人初期可於眼底鏡檢查中，觀察到水晶體有雪花般混濁現象。 


黃斑部病變：蔡景耀也表示，血中的高糖分造成眼睛血管硬化和阻塞，使動脈狹窄、靜脈因血流不穩定而擴大，為彌補血液循環不佳而生長出的新生血管，本身結構脆弱，假使長在黃斑部的新生血管發生破裂、滲漏，就會形成所謂的黃斑部病變，造成失明。 


青光眼：此外，生長於眼睛隅角的新生血管，會使房水的排出受到阻礙，使眼壓升高，造成青光眼。洪建德則提醒，糖尿病患因抵抗力減弱，眼瞼易反覆發炎，也要特別注意。 


糖尿病人眼部保健 


1.檢查頻率：罹患糖尿病（不是發現糖尿病，而是指實際罹患時間）的前5年，每年應做一次眼科檢查，10年以上病史或有視網膜病變者，應每半年檢查一次；有視網膜出血現象的人，應該每2到3個月就檢查一次。 


2.檢測項目：完整眼科檢查包括視力矯正、眼壓測量和散瞳後的眼底鏡檢查。 


3.飲食禁忌：戒菸、飲食低油低鹽、儘量清淡，因破裂血管中流出的脂肪和水分，會堆積在黃斑部上，影響視力。應適當補充維生素C、E和葉黃素。 


4.少戴隱形眼鏡：糖尿病患的角膜較一般人脆弱，若發生破皮，傷口癒合情況又比較差，因此建議少戴或不戴隱形眼鏡，以免增加角膜受傷機會。 


5.有異狀立即就診：對於視力的改變要有警覺心，一發現異狀，應立即到眼科就診。 


2008/11/09  元氣周報
 

   併發症》腎／洗腎病患  半數導因糖尿病 

 
糖尿病是臨床上患者洗腎主因，三軍總醫院新陳代謝科主治醫師洪乙仁表示，在歐洲、美國和日本，25%到30%的患者洗腎原因與糖尿病有關，而在台灣，超過一半以上洗腎病患是因為糖尿病併發症，面臨洗腎命運。 


腎功能下降  形成尿毒症 


腎臟基本單位是「腎元」，腎元則是由腎絲球和腎小管組成，負責過濾流經腎臟血液中的廢物、電解質和水分，並形成尿液。 


新光醫院腎臟科主治醫師江守山表示，糖尿病造成的血管病變，會使腎臟血管硬化、腎絲球基底膜增厚、塌陷並死亡，且死亡後的腎絲球不會再生。 


初期腎絲球基底膜會逐漸增厚，隨著病程的演進，患者會出現蛋白尿，顯示腎絲球過濾的功能進一步惡化，造成蛋白質流失，隨尿液排出體外，接著腎功能持續下降，最終形成尿毒症，病人僅能依賴洗腎來清除體內廢物。 


定期做檢測  飲食低蛋白 


江守山說，第一型糖尿病患，平均病史達15年後，就會慢慢出現腎臟併發症，因此建議罹病滿15年後，接受腎臟檢查；而第二型糖尿病患，隨時都有可能發生腎病變，建議每半年受檢一次。主要是透過顯微蛋白尿的檢驗，來確定有無蛋白尿的情況，若有蛋白尿的情形，則應每三個月受檢一次，且需加作腎功能檢查。 


洪乙仁指出，有腎病變的糖尿病患，平日應採取低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔；江守山則強調，紅肉、奶、蛋應特別避免，但魚肉攝取是可減少蛋白尿。 


伴隨「二高」  心血管危機 


糖尿病患除血糖高之外，常伴隨高血壓、高血脂，台北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任李瑞恆表示，國外流行病學統計顯示，糖尿病患得到心臟病的機會是一般人兩到三倍，心血管疾病也是糖尿病患主要死亡原因，罹患糖尿病就應視同已經有心血管疾病。 


動物實驗推斷，糖尿病造成的動脈粥狀硬化，與高血糖造成血管內皮細胞功能失調，使血中膽固醇易堆積、白血球和吞噬細胞也容易侵潤受損內皮細胞處有關。 


膽固醇、血壓  嚴格控管 


陽明院區的新陳代謝科主任洪建德說，動脈粥狀硬化會使血管內徑變窄，血流量變少，血管完全阻塞後，可能造成腦中風和心肌梗塞。 


李瑞恆說，控制血壓和血脂，對糖尿病患也非常重要，建議血壓應控制在130／80mmHg以下，低密度脂蛋白值則是應該在100  以下，除了每日定時量測血壓外，建議每3到6個月應該抽血驗一次膽固醇。 


2008/11/09  元氣周報
 


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   併發症》神經／手腳產生麻木  手腳產生麻木 

神經病變也是糖尿病患必須面臨的併發症之一。罹患糖尿病五到十年後，因微血管血液循環不良，可能影響神經的血液循環，使神經因缺氧而導致神經軸壞死，產生單一或多發性神經病變。 

感覺神經：台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興表示，神經病變初期多從感覺神經受損開始，手腳產生漸進性、對稱的麻木感，隨著時間越長，程度加重，範圍也越來越廣。 

三軍總醫院新陳代謝科主治醫師洪乙仁形容，這種末梢對稱性神經病變引發的手腳麻木感，會讓患者覺得手或腳好像戴上手套、穿了襪子一樣，此外神經傳導所需時間會變長，對溫熱感的感覺也會變差。 

運動神經：甄瑞興說，在感覺神經病變後，運動神經也會慢慢出現問題，病人手腳會變得不靈活、肢體無力，若合併有自主神經問題，則是會產生流汗異常、姿勢性頭暈、便秘，以及陽萎等症狀。 

由於神經併發症無法根治，一般多使用維生素B及治療神經痛的藥物緩解。日常保健以將血糖控制好為主要目標，目前並無研究顯示，哪些食物會使神經症狀變好。血糖控制良好的病人，可延緩病變發生時間，若已發生，也可減輕症狀。 

他建議，一發現有感覺異常，可到醫院接受神經傳導檢查，並接受治療，接下來，由醫師評估症狀後，每隔半年到一年進行複檢。 


2008/11/09  元氣周報
 

   針劑注射》裝胰島素幫浦  更要定時測血糖 


胰島素是一種蛋白質，若以口服方式，在胃部消化時就會被胃酸破壞；因此，將藥劑直接注射至體內，可避開胃酸破壞，是唯一的給藥途徑。唯針刺的感覺並不好過，即使現在已有很多發明，大幅減少針刺痛感，不過，許多病患對針劑注射還是會卻步，因此，如何找到可以減少糖尿病患針刺苦痛的良方，便成為醫藥專家努力的目標。 


耕莘醫院新店分院顧問醫師林瑞祥指出，曾有藥廠研發吸入型胰島素，但因市場效益有限及有極少數肺癌疑慮停止生產。目前還是有一家小藥廠積極投入吸入型胰島素的發展，未來如何，尚未可知。 


皮下給藥  減少針刺的不適感 


另外，目前發展出來自動輸注的胰島素幫浦，直接埋在患者皮下給藥，可減少針刺的不適感。彰化基督教醫院新陳代謝科醫師林世鐸指出，這種給藥幫浦就像呼叫器大小，內部可裝胰島素的儲藥針筒，以小型電池驅動幫浦，利用精密的電腦晶片操控，自動精確地釋放微量胰島素，或由使用者操作而釋放，將注射軟管輸液套置入皮下，唯要注意的是，這輸液套管子約每2到3天更換一次。 


使用方式  要聽醫護團隊指示 


林世鐸指出，有些病患擔心使用幫浦會有發炎的危險，其實很高比率是因為消毒不完全，或拖到六、七天以上才更換輸液軟管所致。一般而言，使用病患需在醫護團隊的指導下充分了解步驟與使用方式，並如實地定期更換軟管，發炎的機率幾手微乎其微。由於使用機器還需學習如何換算血糖等操作，因此，病患平均可在一周左右熟悉機器的操作，三個月內可以完全熟練。 


誰較適合  胰島素分泌不穩者 


林世鐸說，注射幫浦全日穩定供藥功能最適合胰島素分泌不穩定的病患，如低血糖症狀劇烈者，早晨肝醣製造增加，有「黎明現象」的病患，或日常生活與工作行程常會變動或不定，以致注射胰島素很不方便或常會忘記者，可以穩定供藥的幫浦是可以考慮的選擇。 


器材軟管  目前健保都無給付 


不過，他也提醒，若是病患連估算血糖都懶得做、或本身沒有測血糖能力者，他並不鼓勵這類患者使用這種幫浦；而孕婦因血糖高低會影響胎兒的發育，使用機器也要密切留意血糖值。 

林世鐸也提醒，使用胰島素幫浦，像是人工胰臟，可以較彈性、微量釋放短效胰島素，對需要常常注射胰島素的患者來說，是方便、有效的工具，但一個幫浦要價約18萬，估計每個月的耗材需數千元，並不便宜，內含的藥劑，健保可以給付；但是，機器與軟管耗材均需自費，對一般家庭是沉重負擔。 


2008/11/09  元氣周報
 

   針劑注射》延緩併發症  別怕打胰島素 

 
胰島素注射方式分兩種，一種是空針，須從瓶中抽取胰島素，適合在家使用；另一種為筆針，只要裡頭先裝好胰島素管，注射時，接上攜帶式針頭，方便外出使用。 
 
糖尿病患常視注射胰島素為畏途。但專家提醒，若血糖一直無法有效控制，就應該及早接受胰島素注射，以延緩併發症發生。 


失明、截肢  非胰島素之過 

許多糖尿病患不願注射胰島素，原因是擔心一旦注射胰島素，就走上了不歸路。不但終生離不開注射器，最後還避免不了出現失明、截肢的命運。 

不過，前台大醫學系教授、耕莘醫院新店分院顧問醫師林瑞祥指出，這其實是倒果為因的錯誤觀念。糖尿病患最後眼睛會失明、截肢，絕非因注射胰島素引起，而是注射胰島素後，病患還是未能好好控制血糖所致；更進一步說，延誤注射胰島素的治療時機，出現糖尿病後遺症的機率反而更高。他指出，若注射胰島素會失明、截肢，那正常人每天體內都會製造、分泌胰島素，為何不會因而失明、截肢呢？ 


三高控制不好  併發症主因 

林瑞祥強調，問題癥結在於控制血糖並非易事。國內外許多大規模研究顯示，大約只有三成多的糖尿病患即使在接受胰島素注射後，可以好好控制血糖。而糖尿病患要延緩後遺症出現，還需控制好血壓、膽固醇這「三高」。這些研究顯示，能夠好好地控制這三高的病患，實際上不到5%，這也是為何許多開始注射胰島素的糖尿病患有此錯覺，誤以為注射胰島素後，才導到失明、截肢的後遺症。 


10至15年  無可避免需注射 

林瑞祥指出，注射胰島素幾乎是糖尿病患的不歸路，一般而言，在被判定罹患糖尿病的10至15年，或六、七十歲後，就無可避免地需改為注射胰島素治療。而由美國與歐洲糖尿病衛教學會聯合發展的治療指引也建議，將胰島素的注射時機往前移，治療指引建議，單從飲食與多運動上想控制血糖的效果多不是很明顯；因此，若發現效果不佳時，就應該增加口服藥物的治療。 


注射長效型  效果多數人滿意 

但是，在口服治療一段時間後，若血糖又拉上去時，就應該考慮配合基礎胰島素的注射。依據國外經驗，一開始可以長效型胰島素的注射配合降血糖口服藥物治療，然後由病患自行量血糖，以決定是否增加注射藥物的劑量，一般而言，這樣的治療方式很安全，效果也令人滿意，可以維持數年之久。 

對病患而言，注射長效型的胰島素和口服藥物配合，每天只要注射一針即可，病患接受度較高。若一旦血糖逐漸失控時，再加一劑速效胰島素，如此可依血糖的惡化情形，逐步於三餐前加一劑速效胰島素，以緩解糖尿病惡化速度。 


2008/11/09  元氣周報
 



【  sammy  曾編輯過本篇回覆文章，於台灣時間  2008/11/11  上午  07:08:00  】

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