腦動靜脈畸型(AVM) 

甲、  病因 
�X先天性之異常血管於腦實質內，可能是胚胎時期循環發育異常及持績著原始的AV  shunt而無流經微血管，動脈壓力使靜脈血管擴張，常伴隨擴張的feeding  artery管壁溥而缺少正常的肌肉層及elastica內層，血管對於血壓和血流改變沒有正常的autoregulation。 
乙、  症狀 
1.腦內出血，SAH或腦室內出血。(Hemorrhage佔一伴，peak  age為15-20y/o,  mortality為10%，morbidity佔30-50%)，AVM出血佔出血性中風的2.5-4.8%。 
2.癲癇25-50%會出現局部或全身癲癇。(愈年輕risk愈高) 
3.頭痛(最常見) 
4.局部神經症狀、如肢體感覺異常、無力、視野缺損等。 
5.IICP 
丙、  治療 
1.若腦內血塊太大，已造成uncal  herniation，須作緊急手術。 
2.注意生命表徵、GCS、瞳孔、肢體力量之變化，每二小時記錄一次，控制血壓。 
3.4  Vessels  cerebral  angiography。 
4.深部之AVM或Size小於3cm可考慮用Stereotactic  Radiosurgery。 
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ICH腦內出血 

甲、病因 
1.Hypertension 
2.Acutely  increased  CBF 
3.Vascular  anomalies 
4.Arteriopathy 
5.Brain  tumor 
6.Coagulation  disorder 
7.Infection 
8.Drug  abuse 
9.Post-traumatic 
乙、  Common  sites  of  ICH 
�XBasal  ganglia  (50%),  thalamus  (15%),  pons  (10-15%),  Cerebellar  (10%),  Cerebral  white  matter(10-20%) 
丙、Management 
1.initial: 
a.reduction  of  hypertension  (HTN)，但不能over  reatment降低MAP為Admission  MAP之80% 
b.Anticonvulsant 
c.Treat  IICP:  mannitol  or  Glycerol 
d.Arrange  angiography  if  atypical  ICH:  to  R/O  AVM,  Aneurysm  or  tumor 
2.Surgical  indication 
a.Symptomatic  lesion 
b.Lesions  with  marked  mass  effect,  edema,  midline  shift 
c.Persistent  IICP 
d.Favorable  location:  如lobar,  cerebellar,  extenal  capsule,  non-dominant  hemisphere 
e.≦50y/o  and  tolerate  surgery