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台灣醫療論壇 → → 重金屬中毒
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內容: [quote]引用yoyo的文章:錳(Manganese, Mn) 一、可能暴露職業: 主要來自鋼鐵製造、焊接、採礦及提煉過程中所產生的粉塵。另外有機錳也用作有機鉛的代用品,作為燃料抗震劑。 二、急性中毒: 吸入氧化錳的粉塵即有可能產生所謂金屬燻煙熱或化學性肺炎,氧化錳常因焊接或切割含錳物而產生的。發冷、發燒、噁心、咳嗽都會發生。 三、慢性中毒 王要是引起神經及精神上的異常分為三個階段 A.初期---認知障礙及情緒困擾,包括有食慾不振、肌痛、神經質、躁動、無法控制暴力行為、失眠、性慾降低。 B.中期---無法控制的哭笑、說話障礙、視幻覺、行動笨拙、意識皆亂。 C.後期---行走困難、僵硬、無法 說話、抖動、類似巴金森症" 四、實驗室檢查 血清中錳上升,鈣下降,許多其他檢查包括甲狀腺機能,VitB12,CT,MRl,EEG等來排除其他因素引起的腦病變。 五 、診斷與治療 完整神經心理學檢查是必須的,診斷要有職業暴露史及實驗室檢查證實血中及尿中濃度上升,以排除其他可能。急性中毒以支持性療法為主。慢性中毒,可考慮投予抗巴金森症藥物。 鎳(Nickel, Ni) 一、可能暴露職業: 鎳的提煉業、鎳合金業、電鍍業、焊接業、鎳一鎘電池業、製玻璃瓶業、製錢幣業、珠寶業、陶器業、染料業.電腦零件及磁帶業。 二、急性中毒: A. 一般常見於吸入有機鎳Nickel carbonyl所致,中毒症狀類似一氧化碳中毒,但合併有血糖及尿糖上升;常會有噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、失眠、躁動持續數小時、然後12小時到5天沒症狀。隨之會有如肺炎般的胸悶、呼吸困難、咳嗽、心悸、流汗、虛弱及視力模糊。嚴重者4到13天可能會死亡。 B. 二價無機鎳中毒:誤飲鎳污染的飲水或透析用水被污染所致,其症狀為噁心、嘔吐、頭痛、心悸、虛弱、腹瀉、呼呶短促、咳嗽等持續1-2天。 三、慢性中毒: 長期皮膚接觸會有過敏性皮膚炎發生,另外慢性呼吸道疾病、免疫機能異常、及癌症都可發生。常見於從事電鍍業者。 四、實驗室檢查: 如果暴露後八小時尿液小於100 ug/L為輕度中毒, 100-500 ug/L為中度中毒,大500ug/L於為重度中毒。 五、診斷與治療 A 診斷復有暴露的病史,鎳濃度升高。 B.急性中毒的治療 初8小時尿液中鎳大於100ug/L以dithiocarb(sodium diethyldithiocarbamate, DDC)或disulfiram(Antabuse)加以治療carbonyl nickel中毒及以利尿法加速排出鎳排出。二價鎳中毒則是支持性療法。慢性中毒只有症狀療法。 鉛(Lead, Pb) 一、可能暴露職業: 電氣及電子業、塑膠穩定劑的製造及使用、鉛精鍊業、電池製造業、焊接及切割業、橡膠業塑膠業、油漆業、射擊、冷卻器修理、焊接鉛的物品、製造鉛的漆加物、鋅及的銅的精煉、顏料及漆料製造業、中藥的紅丹。 二、急性中毒(成年人): A.輕微及中度中毒:疲倦、躁動、感覺異常、肌痛、腹痛、抖動、頭痛、噁心、嘔吐、便秘、體重減少、性慾降低。 B.嚴重中毒:運動神經病變、腦病變、抽搐、昏迷、嚴重腹絞痛、急性腎衰竭。 三、慢性中毒: 中樞神經:腦病變、精神智能障礙、神經行為異常 (血鉛濃度30ug/dl以上),影響孩童發育、發展及智商(血鉛濃度5 ug/dl以上)。 周邊神經:運動神經傳導速度變緩,血鉛濃度大於30ug/dl尺神經傳導即受影響。 血液:貧血、溶血、抑制ALAD(血鉛濃度10ug/dl以上)及FEP(15ug/dl)。尿中ALA上升(血鉛濃度30ug/dl以上)及紅血球Basophilic stippling。 腎臟: 高血壓、痛風,及慢性腎衰竭。 其他: 降低甲狀腺荷爾蒙濃度及慢性腎衰竭,干擾維生素D代謝、減少精子活動性及數目、致癌性。 四、實驗室檢查: 一般而言,血鉛大於40ug/dl會有貧血出現,尿中ALA排出上升,須進一步醫學評估及治療。血鉛60ug/dl以上有臨床中毒症狀須立刻中止暴露及治療,但是血鉛小到10ug/dl即有生化指標的變化的異常出現。 五、診斷與治療: A.血中鉛濃度ALAD上升,併有臨床異常出現即可診斷,有時可用EDTA移動性測驗加以診斷(大於1000ug/24小時即表示有鉛中毒存在)。 B.血鉛大於100ug/dl,以EDTA+BAL以預防腦病變加重,小於100ug/dL併有臨床症狀,則用DMSA或EDTA,避兔繼續暴露,才能有效的冶療;也是相當重要。 鋅(Zinc, Zn) 一、可能暴露的職業: 合金製造、陶器業、化學品合成、除臭劑製造、消毒劑製造、電池製造、染料製造、電鍍業、電子工人、鍍鋅業、製紙業、漆料及色料業、製造業、橡膠業、剝製業、焊接業、木村防腐業。 二、急性中毒: A.食人性:噁心、嘔吐、腹痛、血便、發燒、常自行恢復。 B.吸入性:吸入氯化鋅(Zinc Chloride)的煙霧微粒會引起咳嗽、呼吸困難,嚴重者會變成呼吸窘迫症,急性腎衰竭,甚至死亡。 C.接觸性:皮膚接觸鋅化合物會引起皮膚炎,有 些人會潰瘍,眼睛噴到氯化鋅及硫酸鋅溶液會引起傷害。 D.金屬燻煙熱:吸入氧化鋅的粉塵及煙霧4到小時後發生,有金屬味,咳嗽、呼吸短促、疲勞、肌痛、發燒到,流汗,化學性肺炎,肺水腫等。又叫Metal fume fever。大多數人功能可完全恢復。 三、慢性中毒: 長期大量鋅暴露,會引起慢性鋅中毒,如長期吃雄性動物生殖器、服用大量鋅藥片。會引起血銅濃度大幅下降,貧血、白血球稀少症、免疫力受損、體重減輕等症狀。 四、實驗室檢查 A.正常人血清中鋅濃度為60-100ug/dl左右,全血中約500ug/d1,24小時尿液鋅總量約500ug左右。 B.職業暴露工人尿中平均為800ug/g creatinine,血清中為140ug/dl。 五、診斷治療 A.診斷建立在於暴露病史,典型的臨床症狀,及血中尿中濃度上升。 B.急性中毒以支持及症狀治療為主,EDTA及BAL,D-penicillamine,N-acetylcysteine可用來促進鋅排泄。 【 yoyo 曾編輯過本篇回覆文章,於台灣時間 2007/7/2 上午 09:41:06 】[/quote]
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