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【類別】：醫學病理 → 內科病理 → 內科 |
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| 打鼾 |
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打鼾(snoring)與阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea)
打鼾是一個普遍存在的問題，據統計成年人中至少有四分之一的男性及兩成左右的女性患有此毛病，而且隨著年齡的增長，其發生率亦跟著增加。打鼾這個問題，除了影響到「枕邊人」而造成家庭問題外，也會對自己身心產生重大的影響，這樣的健康問題可不能輕乎。
致病機轉
打鼾的成因簡單來說就是呼吸氣流通過狹窄的上呼吸道而產生聲響。上呼吸道的組織包括鼻、咽及舌頭，這些組織相當柔軟，入睡後人類的肌肉張力明顯降低，使得呼吸道塌陷而窄縮,倘若加上鼻黏膜肥厚、鼻中膈彎曲、軟顎肥大、扁桃腺肥厚、舌根肥大脖子短等等結構上的問題，雪上加霜的結果，上呼吸道更形狹窄，鼾聲隆隆之外，甚至可能引起暫時停止呼吸，形成所謂的阻塞性睡眠呼吸中止症。 打鼾與阻塞性睡眠呼吸睡眠中止症是一體兩面的，幾乎所有阻塞性睡眠呼吸中止症候群的人都會打鼾，而也有一部份會打鼾的人本身也罹患睡眠呼吸中止症。
臨床症狀
打鼾和阻塞性睡眠呼吸中止症對於健康造成的影響，除了夜間睡眠不安穩外，反覆的上呼吸道阻塞長久下來會引起缺氧及高血酸，造成交感神經興奮而引發肺高血壓、心律不整及心室衰竭等等心臟血管系統病變。此外長期的夜間期間缺氧及睡眠喪失會導致白天倦怠、嗜睡、易怒及人格改變，而有的病人更因白天嗜睡，產生交通事故。這樣的健康問題，能夠不加以重視嘛？
診斷及檢查
睡眠呼吸中止症的病患，除了詳細病史詢問及上呼吸道理學檢查，輔以纖維鼻咽內視鏡、X光透視法、測顱術、鼻阻力等檢查外，最重要且最客觀的診斷工具便是多重睡眠生理記錄(polysomnography, PSG)。病患必須於夜間睡眠實驗室接受整晚多重睡眠生理記錄，同步記錄病人的心跳、血氧飽和度、呼吸、腦波及血壓等狀態。所謂的睡眠呼吸中止(sleep apnea)是指入睡後呼吸氣流停止10秒以上。倘若平均一個小時內多重睡眠生理記錄有5次以上的睡眠呼吸中止，即可診斷為睡眠呼吸中止症。
治療
一般而言，內科藥物對於打鼾和睡眠呼吸中止症的成效不彰。針對打鼾合併有肥胖問題的患著，在治療上優先考慮減重。此外，在生活習慣方面，應避免酒精及安眠藥的使用。其他內科療法包含舌後部空間維持器及持續呼吸正壓呼吸術(CPAP)的使用，但穿戴儀器相當不便，亦不是長久之計。外科手術治療成效相對的就顯著許多，針對造成阻塞的部位，施行不同的手術，如鼻中膈鼻道成型術，扁桃腺、腺樣體摘除術，傳統的懸壅顎咽整型術(UPPP)，頦舌肌前置術(GGA)及舌骨懸吊術。目前除了以上提及的傳統手術外，雷射及射頻無線電波(Radiofrequency,RF)，臨床上也大量的運用在治療打鼾上面。外科手術可以移除上呼吸道多餘或是肥厚的組織，有效地解決呼吸道狹窄現象，進而改善打鼾及呼吸睡眠中止。但最重要的是，每個人的病況不同，造成打鼾的成因及治療方式也不盡相同，必須向專業的耳鼻喉科醫師求助，由醫師來判斷及建議該採取何種治療方式，耐心地接受檢查與治療，相信打鼾這個危及健康的擾人問題，絕大多數可以得到改善及控制。
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