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【類別】：醫學病理 → 內科病理 → 內科 |
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| 原發性糖尿病 |
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概說
糖尿病是一種長期的胰島素缺乏病症，會使體內無法代謝葡萄糖。 美國大約百分之二的人口有糖尿病。發病與年齡有很大的關係， 二十歲以下的人得糖尿病的機會有百分之零點一， 二十到四十四歲的機率是百分之二，四十五到六十四歲是百分之四， 超過六十五歲是百分之十。 糖尿病的許多併發症會導致病患必須截肢而造成身體殘障。 糖尿病患者的死因最常見的是缺氧性心臟病，其次是腎衰竭、中風、休克、 酮中毒(ketoacidosis)、 高滲透壓昏迷(hyperosmolar coma)、 低血糖昏迷(hypoglycemia coma)。
在現代富裕的社會中，糖尿病患者越來越多。 輕微的糖尿病及早發現並接受治療，包括飲食控制與藥物治療，病患可以完全控制住血糖濃度而不發病。 隨著醫藥科技的進步，許多新的藥品和儀器可以幫助病患控制血糖濃度，以後本網站將會陸續報導。
為了要瞭解糖尿病的起因，以下介紹胰島素的生成和調解。
胰島素
胰島素(insulin) 是胰島中的Beta細胞所生成而儲存在胰島之中。 而胰島素的釋放和生成，與血糖濃度有關。 若是血液中血糖的濃度增加，例如飯後，會促進胰島素的釋放和生成到血液中。 血中的胰島素會促進身體各處的細胞吸收葡萄糖，成為肌肉內能量的來源，或轉化成肝糖，或轉化為脂肪。 在饑餓的情況下，胰島素濃度降低，促成肝糖分解或肌蛋白分解產生葡萄糖， 同時促成脂肪分解成脂肪酸，此時脂肪酸是主要能量來源，同時產生酮體。
糖尿病的種類
原發性糖尿病(primary diabetes):
95%的糖尿病患者屬於原發性糖尿病。此類糖尿病又分為兩型:
第一型原發性糖尿病 (insulin-dependent diabetes mellitus IDDM)
病因是胰臟Beta細胞被破壞，血液中胰島素很少，容易發生酮中毒。 此型病人須依賴另外補充胰島素。 此型糖尿病常發生於三十歲以下的病人身上。 人類白血球表面抗原(HLA)的表達型式， 例如HLA-B8、-B15、-DR3和-DR4，和此型糖尿病發病有很大的關係。 如果直系血親有此型糖尿病的話，得此種糖尿病的機率大約是20%。 造成Beta細胞破壞的原因至今尚不很明確，除了少數的病例可歸咎於病毒的感染， 其餘大多數的病例可能是因為自體免疫系統不正常導致白血球破壞Beta細胞。
第二型原發性糖尿病 (non-insulin-dependent diabetes mellitus NIDDM)
此型大部份發生在四十歲以上的病人身上。 當直系血親有此型糖尿病，得到此糖尿病的機率有百分之五十。 此型糖尿病的病因有兩種:
胰島素釋放功能不全:
當攝取含糖的食物時，此型病人的胰島素無法很快的釋放出來，而造成血液中的胰島素不足。
身體細胞的胰島素受體有缺陷:
此型病人細胞的胰島素受體有缺陷，無法隨著胰島素的增加吸取較多的葡萄糖。 此型糖尿病常發生於懷孕期或肥胖的病人。 孕婦的糖尿病會使嬰兒的死亡率增加。
另發性糖尿病(secondary diabetes):
5%的糖尿病病人屬於另發性糖尿病。 此類糖尿病是起因於其他的胰臟病變，或者是其他的賀爾蒙分泌失常而抵銷胰島素的功能。
糖尿病的病癥
因為缺乏胰島素，所以細胞無法吸收葡萄糖， 身體反應就像處於極度饑餓之中，造成燃燒脂肪、體重減輕、 血液中血糖累積太高而分泌到尿液中，並且造成多尿症。 多尿和高血糖會增加血漿的滲透壓，而刺激口渴的感覺。 以上病癥常發生於第一型原發性糖尿病。 大多數的第二型原發性糖尿病病人，上述病癥並不明顯。
糖尿病的併發症
˙急性併發症:
酮中毒--
常見於嚴重的第一型糖尿病，少見於第二型糖尿病患者。 症狀是糖尿血糖過高、血酮過高，還有尿中的酮成份也太高。嚴重時會造成意識不清和昏迷。
高滲透壓昏迷--
常見於嚴重的老年糖尿病患者。 病症是血糖極高、脫水、昏迷， 致死率很高。
低血糖昏迷--
是因為治療糖尿病的過程中 糖份攝取過少胰島素補充過多所造成。
˙慢性併發症:
腎衰竭，眼睛病變(視網膜病變，白內障，青光眼)， 冠狀動脈硬化，缺氧性心臟病，周圍血管硬化，四肢缺氧壞死，腦神經血管硬化， 中風，周圍神經病變，皮膚病變，容易發生感染延遲傷口癒合。
糖尿病的治療
第一型原發性糖尿病患者須要終生補充胰島素。 第二型糖尿病患者須要控制飲食與體重，服用刺激Beta細胞的藥物， 例如sulfonylureas，不斷地測量血糖濃度也是很重要的， 長期的血糖控制可藉由檢查血液中的glycosylated hemoglobin (HbA1c)來達成。
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