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急性腦中風用降血壓藥?長庚團隊有新突破 |
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2017-02-08 12:27:19 聯合報 記者陳雨鑫╱即時報導
急性缺血性腦中風患者,血壓飆高出現腦水腫症狀,馬上用降血壓藥是不是會增加死亡率?嘉義長庚腦血管暨一般神經科主治醫師李孟分析國內外13篇研究報告,證實急性期的患者無論有沒有使用降血壓藥,都不會影響死亡率、行走能力,一改過去治療觀念,該研究也登上美國心臟學會的「中風」(stroke)期刊。
台灣腦中風患者有高達7成缺血性腦中風、3成出血性腦中風,缺血性腦中風因血管狹窄或血塊堵塞血管所致,多發生在3高的患者身上,缺血性腦中風發生後,腦部缺血引發腦水腫,血壓也隨之升高,患者此時收縮壓飆破200毫米汞柱大有人在,醫界一直在爭論到底要不要在這時使用降血壓藥,
李孟說,使用降血壓藥能減緩腦水腫的症狀,壞處卻是血壓太低,血液衝不上去反而擴大中風的範圍,又有一說若是沒有使用降血壓藥,恐怕會增加死亡率及行走不便的風險,因此,他分析國內外總共13篇研究,針對中風發生3天內有無使用降血壓藥,3個月後是否會影響死亡率及行走能力。
李孟說,經過分析發現,有使用降血壓藥的患者死亡率及行走能力下降的機率,雖然是沒有使用的1.04倍,但1.04在誤差值內,證實有無使用將血壓藥物根本與死亡率、行能力下將無關。
李孟解釋,家屬看到缺血性腦中風患者血壓飆高總會要求醫師「快給他降血壓藥物」,在腦水腫以及擴大中風範圍兩者之間選擇,仍會建議中風急性期時,讓血壓維持在200毫米汞柱以下,美國心臟醫學會、腦中風學會甚至建議收縮壓高達220毫米汞柱都沒關係。
雙和醫院神經內科主任胡朝榮說,度過急性期的腦中風患者,也不建議隨意降血壓,特別是在自家量血壓發現血壓變高,馬上吞血壓藥的患者,反而會增加失智症以及再次中風的風險,主因是血壓降得太低,腦中血液不足所致。
胡朝榮建議,曾經發生過中風的患者,再次出現血壓高的症狀,建議馬上躺下來休息觀察,血壓若是持續飆高,則建議立即就診,除非是家住在非常偏遠的地區,才建議依照醫囑服用降血壓藥。 |
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