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精神分裂症
 
美國精神醫學學會(APA)精神疾病診斷及統計手冊第四版(DSM-IV)是ICD-10的診斷替代系統。在DSM-IV,精神分裂病的診斷準則在下診斷前症狀所需的時間方面不同於ICD-10。DSM-IV至少需要6個月,而且包含前驅期或殘餘期的症狀,而ICD-10只需症狀持續1個月;雖然精神分裂病前驅期存在是不爭的事,但ICD-10陳述前驅期症狀症狀對精神分裂病並不特殊,所以把前驅期當作診斷的要件並不被接受。

DSM-IV 及ICD-10兩者都把診斷依疾病的病程分類,例如慢性及連續性,陣發性或急性惡化,及是否緩解等。這樣的分類加深臨床的印象。想知道更多有關疾病病程的分類可詳見DSM-IV 及ICD-10。

亞型的診斷:

雖然`至今無一致的最佳症狀來區分精神分裂病的亞型,但仍有許多企圖想把此病區分不同的亞型。最廣泛被接受的亞型分類是DSM-IV 及ICD-10。這些亞型描述許多已被觀察到的症狀的型式,例如妄想型、僵直型、青春型、及未分化型。詳見DSM-IV 及ICD-10。

(3) 鑑別診斷

排除診斷

精神分裂病唯有在排除器質性因素起始且維持其困擾的情況下才可下此診斷。神經學評估對首次發作的精神分裂病是需要的。這些評估將有助於排除器質性精神病。

經由物質濫用—例如LSD、安非他命、古柯鹼、酒精、L-dopa等—所造成的精神病擁有許多精神分裂病的症狀,像幻覺、妄想及不正常言談。在精神分裂病的暫時診斷前,最好病人能排除酒精或藥物中毒及戒斷的效果。尿液能檢測出安非他命,而病人卻不一定承認使用藥物。對年輕人突然有精神病而無前驅期症狀時需特別注意。

像幻覺及妄想等精神病症狀可呈現在嚴重的憂鬱症及躁症中,也因此造成診斷的混淆。假如精神病與情感性症狀同時存在時,精神分裂病不應下診斷,除非清楚的知道精神分裂病的症狀在情感性症狀之前。躁症可由於情緒高昂及無緩慢出現的前驅期症狀存在而區分。此外,在情感性疾病精神病經驗通常和情緒一致,例如憂鬱症有關一個人不存在的妄想、躁症自我很重要的妄想等。詳見第三章情感性疾病。

相關(但易混淆的)診斷

以下是許多可能和精神分裂病混淆的診斷。

情感性精神分裂病是當精神病與情感性症狀(包括憂鬱症或躁症)在一次疾病發作時都很明顯—通常是同時—但至少是相互的症狀存在的幾天內—所下的診斷。單獨精神分裂病在這裡並不適宜--即使精神分裂病的準則符合—因為精神分裂病無法含蓋其全貌。(詳見第五章之五情感性精神分裂病)

急性短暫性精神病當精神病症狀呈現少於1個月時是一適宜的診斷。此病的發作通常和心理上的壓力有關,而且在事件的1-2週內發生,並在2-3週內緩和。

精神分裂病性人格及其他人格疾患需和精神分裂病作鑑別診斷。假如精神分裂病的準則符合,精神分裂病性人格不應被診斷。精神分裂病性人格是以慢性困擾為特徵(至少持續2年),這包括怪異的行為或外表、怪異的信念與幻想式的想法、冷漠及疏離的表情、社交退縮、與不尋常的言談—例如模糊的、脫軌的、或貧乏的。雖然急性短暫性精神病可能出現,但症狀通常在數天或數小時內消失。

精神分裂病可能和持續性妄想病混淆,此病以單一或一組相關的妄想為唯一特徵,其內容可能為被迫害的、慮病的、誇大的、或關心訴訟的、或忌妒的。幻覺並非持續性妄想病的典型症狀,而且通常沒有情感、語言或行為的困擾。

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