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2024 年 4 月 29 日

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癌症惡病質和厭食症的處置

【文／陳駿逸醫師】

癌症惡病質（cachexia）和厭食症（anorexia）是造成癌症病人營養不良、體重下降的主要原因。所謂「惡病質」在希臘文的意義是指「壞的情況」，惡病質會消耗病人的活力能量，讓病人不健康，降低生活品質，增加病人對他人的依賴。

病人一旦出現惡病質時，最明顯的症狀是體重減輕、脂肪和肌肉組織的耗損，甚至骨質，惡病質的其他症狀包括失去食慾、虛弱和貧血等。臨床上，我們也發現惡病質的產生和腫瘤的大小種類或腫瘤進展是沒有關係的，也和飢餓沒有關係。根據研究，肺癌、胰臟癌和上消化道癌病人皆會有以上情況，相反的，乳癌和下消化道癌病人較不受惡病質的困擾。

另一方面，腫瘤一旦擴散，常常會影響食慾，而出現厭食的情況，也就是說沒有胃口，不想吃東西，這是癌症病人在腫瘤進展和轉移擴散時，病患普遍會面對的問題。近乎所有的癌症病人在癌細胞擴散時，都會因為血清素的增加，而面對厭食的困擾。不只疾病本身讓人沒有胃口吃東西，治療也會導致身體抗拒一些食物和營養。因此吃得好、營養充足是癌症病人在接受治療的其中重要一環。

而惡病質和厭食的問題，是因為在病患身體和腫瘤間，癌細胞本身會分泌一些物質，促使人體內的發炎，造成人體處於極度衰弱的情況，造成營養攝取量減少和新陳代謝異常所共同產生的結果。多數的癌症患者，尤其是末期病患，約有80~90%會出現食慾不振、體力衰弱及經常嘔吐，加速病情惡化，免疫力更差。如果僅僅以灌食營養素或靜脈注射營養素緩解惡病質，效果不會太理想，此時應該採取針對惡病質來制定專屬化營養支持療法。

關於惡病質的專屬化營養支持療法

1．藥物：
臨床上常用於治療惡病質的藥物為黃體酮類的藥物（Progesterone），黃體酮類本身可以增加食慾及體重。但它的副作用為水腫、陽萎、血管血栓、陰道出血等。另外，臨床醫師有時也會用類固醇類（Steroids）來增加食慾及改善病人的精神，其副作用為失眠、高血糖、精神疾患、免疫系統抑制、增加感染的風險、水分滯留、肌肉無力及萎縮等。

2．營養質量比的調整：
每天或每餐提供不同的食物，讓食物多樣化，增加進食樂趣。
採取少量多餐的進食方式。
提供病人喜愛的食物及喜愛的餐飲環境。
提供一些不需要太過咀嚼的食物，以及較為溼潤的食物。
鼓勵水份的攝取。
當病人感到饑餓時，能夠儘可能提供食物。
進餐時減少任何可能導致情緒緊張的因素。
給予高熱量的飲食替代品或商業的配方。
積極採取腸道灌食及非腸道營養，也就是專屬化營養支持療法。

3．心理層次：
多給病人鼓勵，不斷評量病人的需求，有效的溝通及有計劃的與病患及家屬對談。可以在兩餐間準備點心或宵夜，以及病人容易拿的到好吃的食物等。

4．考慮使用含有EPA的營養補充製劑，例如商業配方中的腫瘤飲食配方。
魚油EPA能保持體重，正常化新陳代謝。臨床研究顯示，魚油中的EPA（EicosapentaenoicAcid）有助解決因癌症所引發的體重下降問題。EPA是一種OMEGA 3脂肪酸，可以在深海魚中找到，有助於癌症病人的新陳代謝正常化。EPA可減少前發炎細胞激素（Proinflammatory Cytokines）的產生。前發炎細胞激素是一種會幹擾癌症病人體內新陳代謝的小蛋白質，也是他們體重減輕的原因。此外，EPA也可減少蛋白分解因數（Proteolysis-Inducing Factor，PIF）的水準和活動。這種因數是造成肌肉損壞的特別媒介，導致體重下降。所以市面上一些營養補充品內含有EPA成份，病人可以考慮飲用。

5．別輕忽蛋白質的補充，特別是支鏈胺基酸及麩醯胺酸。
根據研究，支鏈胺基酸是可以改善食慾，幫助肌肉質量的合成，也可以使蛋白質利用率增加。

★更多抗癌資訊，可至陳駿逸醫師的部落格《抗癌有御守生命向前走陳醫師與你再造健康》

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