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婦女骨盆鬆弛及腹腔鏡骨盆重建
 
骨盆鬆弛是婦女常見的一種複雜的狀況,臨床上會表現出許多令人困擾的症狀,包括尿失禁,大便失禁,骨盆臟器脫出,下泌尿道症狀(頻尿、夜尿及殘尿感),排便困難,性生活不適以及許多不同程度的慢性骨盆疼痛症候群。這些狀況雖然不會造成生命的直接威脅,但出奇不意令人困窘的的狀況隨時可能出現,嚴重影響許多婦女社交生活。大多數的婦女碰到這個情形時都十分保守不敢說出自己的問題而喪失了改善生活品質的機會。一直要等到事態嚴重忍無可忍時才會到婦產科求診。

  骨盆器官的脫出的處理是婦科手術中最常見的適應症之一。究竟有多少人因此而拿掉子宮並無流行病學的統計,根據國外的研究50歲以上的女人切除子宮的主要原因為子宮脫垂;美國的研究顯示全美國一年有將近8萬人是因骨盆臟器脫出而切除子宮,佔全國子宮切除人數的百分之13;這些人中有一半合併有尿失禁的問題須要同時處理。因此,劉醫師強調,須要有良好的骨盆重建才能完全解決其問題。

  現階段對於骨盆鬆弛合併臟器脫出及尿失禁的治療主要是以經陰道子宮切除及陰道前後壁的修補為主,但治療後的復發率較高。開腹修補骨盆腔內的支持組織成功率高但腹部卻有較大的傷口令人望而卻步。該院婦產科最近引進內視鏡的方式重建骨盆腔可以達到傷口小恢復快的優點,同時能治療尿失禁及臟器脫出嘉惠國內的民眾。

  骨盆鬆弛的原因目前並未完全瞭解,牽涉到的因素很複雜且相互影響,如生產過程的傷害,手術過程的傷害,因年齡增加而造成的支持組織衰老退化,神經病變,肌肉病變等;由於正常人身體本身有代嘗自救功能,因此多半骨盆鬆弛的早期並不會有症狀,但若合併一些促進因子,使代償機制破壞就會誘發症狀的產生像是過度勞累久站、便秘、職業工作壓力、肥胖、開刀、慢性肺疾及咳嗽、感染、藥物、精神狀況、停經…等就會誘發下腹重墜腹痛腰背酸痛尿失禁等症狀的產生。曾經有一為40多歲的婦女,因為急性腹痛而到急診求診,會診了好多科打針吃藥都查不出原因,也無法解決問題。原來她有早有骨盆鬆弛的問題,因為年節到了需要自己準備拜拜及宴請家族親友,最後因為過勞而使疾病發作。經過該科教導生活作息的改變後,就很少發病。從這個案例告訴我們改變我們生活作息的方式,治療相關的疾病和減除誘發疾病的原因,不但可以預防疾病的發生,縱使發病治療後也會減少復發的機會。

  骨盆鬆弛造成的骨盆功能異常,主要的有小便失禁,大便失禁及骨盆臟器的脫出,影響約1/3的成年婦女,造成生活上的不便,許多婦女都得忍受這樣的情況遙無盡期。該院劉政賢醫師指出,如果能早期發現致病的危險因子,及促成發病的誘發因子,妥善的應用身體的救援機制如提肛運動、減肥、減輕肺疾及咳嗽、預防便秘等,可以達到預防發病的效果,若是發病時現在也有很好的手術治療方法可以改善問題。請婦女朋友們不要因害羞看診而喪失治療先機。
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