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2024 年 5 月 16 日

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手術後止痛須知

國內研究報告指出有41%病患害怕止痛藥物的副作用，而不敢使用，另外有34.6%病患是不知道可以主動要求注射止痛藥，甚至有超過三分之二的病患在嚴重疼痛時才會要求止痛劑，或完全不去要求給予止痛劑的，探究其原因一、在眾多種族研究對象中，中國人生性刻苦保守，較少主動表達需求，所以是最少使用止痛劑的民族，二、民眾並未了解正確的疼痛處理觀念，事實上使用鎮痛藥的有效方法是在疼痛不太劇烈時及早使用，才能產生好的效果。

[常用的術後止痛方法]

有許多方法用於手術後疼痛控制，基本上以給藥的方式及藥物作用部位不同分為兩大類：全身性與區域性。全身性包括靜脈注射止痛劑、連續靜脈注射止痛劑、病患自控式止痛術(patient controlled analgesia ,PCA)等，其中以病患主控式止痛術最為廣泛使用。
區域性止痛術包括神經阻斷術、脊髓內嗎啡注射、硬脊膜外導管注射止痛等，比較各種術後止痛方法，止痛效果以區域性止痛術最好。

病患自控式止痛術(patient controlled analgesia ,PCA)
►藉由按下機器設定的按鈕，允許病人自我決定鎮靜劑給與的量。
►可攜帶式，方便下床任意活動。
►給予病人控制感，以減輕焦慮。
►機器昂貴。
►提供持續快速的疼痛緩解。
►病人可接受較少劑量的鎮靜劑。
►避免重複注射，不會因注射引起疼痛。
►減少護士工作量。
►特別用於急性疼痛患者，如手術後疼痛。
►鮮有嗜睡、呼吸抑制情形。
►有安慰劑的效果。

[硬脊膜外導管注射止痛]

醫師將導管置入硬膜外腔，再由導管注入局部麻醉劑及止痛劑，其實是麻醉方式的延伸，兼具麻醉及止痛的效果，可保留較好的肺部功能，促進腸胃蠕動，加速術後脹氣的緩解，有效降低應壓反映的程度，對免疫系統影響小，可減少術後的合併症(如肺炎，傷口感染)，因其對交感神經的阻斷，可增加移植血管的血流，並降低下肢深部靜脈栓塞及肺栓塞發生比例。
可以用間斷式或利用幫浦持續注入，其效果、作用時間之長短，皆可控制。經由調整局部麻醉劑的濃度，可保留運動功能，儘量減少體位性低血壓之情況下，部份病人可提早肢體活動或早期下床，促進傷口癒合，進而減少住院天數。

[結論]

一般來說，疼痛是手術病患最在意的問題，手術中雖可使用不同的現代麻醉技術使病人不會感到疼痛，但術後疼痛若不加以預防及有效處理，卻是最令病人不安及難忘的經驗，既然已有不同的可選擇之有效術後止痛的方法，病患應於術前先與麻醉及手術醫師作充分的討論，才能免於痛苦的威脅，及增進早日康復。由於目前已有證據顯示未出現疼痛前的預先處理較疼痛出現後才處理有效，用藥量及副作用也較少，故術前的決定，是否作術後止痛值得注意。

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