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2024 年 5 月 17 日

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睡眠障礙用藥須知(一)

前言
睡眠、飲食、與性是生活的三項基本要件，但不同的是睡眠總是在無意識的情況下完成。有人『一覺香甜到天明』，而更多的人則是『輾轉反側徹夜難眠』。白天的作習會影響夜晚的睡眠，而夜晚的睡眠也會影響第二天的精神與情緒；日間作習與夜晚睡眠的相互影響，增加評估及處置睡眠障礙的難度。
為什麼需要睡眠？
傳統的觀念認為睡眠是為了讓身體獲得充分的休息。近十年的生理研究指出，睡眠最主要的作用是因應大腦的修補和復原的需要。而最近的研究，認為睡眠的很重要的一項功能，是調節和重組人類的情緒行為和認知記憶。
睡多久才足夠？
依據國外的調查，一般人的睡眠時間為五至九小時，平均中數是七小時，所以七、八小時的睡眠似乎是足夠的。但究竟需要睡多久，因人而異，與體質遺傳有關。名人的睡眠觀更是有天壤之別，例如達文西的『少許睡眠就足夠』，愛迪生的『睡眠無用論』，而愛因斯坦及邱吉爾非常重視睡眠。
甚麼是失眠？
我們常聽見、也偶爾會說『昨晚沒睡好，今天有點精神不濟』，這就是所謂的失眠。失眠的類型包括(a)入睡困難(b)無法熟睡(睡覺中長時間的清醒或太早醒來)及(c)混合型。依失眠時間的長短則可分為(a)暫時性失眠，一或幾個夜晚；(b)短期失眠，一至三星期；及(c)慢性失眠。除了神經精神疾病外，一些內科疾病也經常造成失眠，例如心臟衰竭、冠心症、心絞痛、氣喘、肺泡性換氣不足、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、胃食道逆流、肝衰竭、腎衰竭、多尿及夜尿、糖尿病、及甲狀腺疾病等。
退黑激素與睡眠
這是所有晝夜作息分明的動物都具有的一種腦內荷爾蒙，大腦會於夜晚自行合成並分泌，主要的功能是傳遞每天的光暗循環訊息，扮演決定日醒/夜睡時間長短的重要角色。對於日夜節奏失調、輪班制工作、時差、或老化導致的失眠的處置上可能是有幫助的，但因每次的服用量遠遠超過大腦自行合成的量，因此在安全性未充分確認前，專家認為不宜鼓勵民眾使用。
夢與惡夢
夢具有宣洩情緒和慾望的作用，或者是某種特殊的認知思考過程，具有記憶和學習的功能。惡夢則普遍出現於面臨壓力、或遭遇重大災變和創傷的情況下，也有一定的心理調適和學習功能。
夢遊
好發於學齡前後孩童，專家認為是腦部發育尚未完全的表現，會隨著年齡漸增而消失。通常只是安靜的走動，家人不易察覺，因處於意識渾沌狀態，沒有思考和判斷力，容易發生意外。
打鼾
這是氣流攪動的聲音，意味著從鼻孔、口腔、一直到咽喉的呼吸道，出現力學上的問題。
睡眠呼吸暫止症候群
這是指睡眠當中出現呼吸道緊縮或阻塞的情形，且發生頻率和嚴重程度已經影響睡眠和身體機能的現象。長期發展的結果造成白天的嗜睡，不僅影響職場功能與意外事故的增加，更大大升高形成持續性高血壓和心臟血管系統疾病(例如心律不整、心室肥大、肺高血壓、夜間心肌缺血、甚至梗塞及中風)的機率。由於症候群的發生與惡化和年齡、體重有密切關聯，歐美的發生率高達每一百人二至四人，國內患者亦不在少數，值得國人重視。
女性的睡眠
根據研究指出，一般女性對睡眠的需求高於男性；但調查顯示，女性對於睡眠的滿意度(入睡困難或無法熟睡)卻低於同齡男性。懷孕期間，胎盤大量分泌會困擾睡眠的動情激素、黃體素、及泌乳激素等；而當胎兒逐漸長大，因膀胱受到擠壓，容易出現夜間頻尿的情況；至分娩前，更因翻身挪動不便，橫隔膜緊縮呼吸短促，胃食道的逆流現象增加，在在影響睡眠；至於產後憂鬱症，多少也與睡眠的剝奪有關。所以男士們應展現體貼主動分擔家事，避免女主人因過度勞累而惡化睡眠品質。
嬰幼兒的睡眠
嬰兒每天有一半至三分之二的時間花在睡眠—也就是『吃飽睡睡飽吃』，如果經常的整天哭鬧少睡，會令人懷疑不對勁。二、三個月後，會逐漸拉長夜晚的睡眠時間；西方人士傾向採取分床、分房，儘早讓孩童獨立入睡的方式，國人可採用將幼兒的睡眠集中於夜晚的方式(白天多動少睡)。
老年人的睡眠
以往總認為老年人只需較少的睡眠就夠了，但實際上睡眠的生理需要，不因年齡而異。事實上老年人口的睡眠障礙比率非常高，將近百分之八、九十的老年人抱怨睡眠不好，傾向易受干擾的片斷式睡眠型態。事實上，有報告指出失眠的發生率隨年齡增加而升高。而憂鬱症與失智症是兩種老年人嚴重與普遍的神經精神疾病，同樣困擾睡眠。

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