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喉癌(二)
 
喉癌的診斷:
當出現上述症狀時,請儘速請耳鼻喉部醫師進行檢查。一般醫師在門診會先用間接喉頭鏡檢視患者的喉部,如果發現有腫瘤時則會安排住院,在全身麻醉下施行直接喉頭鏡的檢查,確定腫瘤侵犯的範圍並切片證實,除此之外,醫師還會安排電腦斷層或核磁共振掃描以確定腫瘤浸潤的深度,對可能接受手術的患者,肺功能檢查也是很重要的。喉癌的治療:
喉癌的治療主要是依病人的一般健康情形,腫瘤大小,位置,頸部淋巴結轉移的有無而決定。對於極早期,面積極小的聲門癌或原位癌,可以在切片檢查時一併用雷射將患側聲帶切除即可,至於較大的腫瘤則需接受下列的治療模式以求根治
(1)放射線治療(俗稱電療)
對於第一期和部份第二期喉癌的患者來說,電療是很好的治療方法。電療的基本原理是經由某種程度的游離輻射(如鈷60)來摧毀癌細胞,當然它對於癌細胞周圍的正常組織也會有某種程度的傷害。接受電療的患者可以保存喉嚨的所有功能,所需付出的代價是放射線引起的脫皮,噁心,嘔吐,咳嗽等副作用。不過這些副作用充分休息並給予充分的營養和水分後,在幾個月內都會自然恢復。
(2)手術治療
喉癌的手術治療方式很多,第一期和第二期聲門癌的病人可以施行喉部份切除術,切除一側或加上部份對側的聲帶組織,病人術後仍能說話,但其聲音會改變,通常變得較沙啞而低沉,音量也較小,至於呼吸和吞嚥功能則不會受到影響。第三期和部份第四期的病人可以施行喉近全部切除術,切除四分之三以上的喉頭組織,醫師會在頸部的下方開一個洞以供呼吸,這個洞稱為氣管切口,經由訓練患者仍能夠發聲說話,但聲音的品質當然較差。這些病人仍能如正常人一般地飲食,不過他們的呼吸,咳嗽則完全經由氣管切口。至於部份第三期和大多數第四期的患者,因腫瘤侵犯的部位過大,必須接受喉全部切除術的治療,手術喉頭組織全部拿掉,並作氣管切口以供呼吸,患者將無法發聲說話,但呼吸及吞嚥則不受影響,這些病人會暫時失去味覺與嗅覺,鼻水的分泌量也會增加。
(3)合併治療
對於腫瘤侵犯範圍過大或已有淋巴轉移的患者,合併療法是最好的選擇。合併療法的種類很多,最常用的有下列三種:1.手術切除加上術後放射治療2.前引性化學治療加上電療或手術3.合併化學與放射治療,此三種合併療法對於較晚期的喉癌患者皆有不錯的治療效果。喉癌患者的預後:
由於解剖構造的特殊,一般說來,喉癌的治療效果在所有的癌症當中算是相當好的一種,而且喉癌的症狀常在早期就出現,這時瘤還很小,侵犯的範圍也很有限,且容易治療。對於第一期和第二期聲門癌患者而言,其五年存活率常可達90%以上,雖然聲門上癌與聲門下癌患者的預後較聲門癌患者差,但總體而言就全部的喉癌患者統計起來,治療後至少有50%以上的患者可有五年的存活率。喉癌患者的復健
喉全部切除術後病人最大的問題是說話,因為病人的聲帶完全切除掉,以致無法發聲。但是,許多病人可以練習用食道語來講話。所謂的食道語(也就是腹語)是指病人將空氣經過舌頭的擠壓而吞入食道和胃堶,然後再將空氣擠壓出來,此時空氣會使食道和咽部產生振動而發出聲音,病人把這聲音再配合唇,舌的活動,就能夠產生話語了。只要耐心地教導與學習,至少有三分之二的喉切除病人可以成功地學習食道語;有的只要數週就能學會,有的卻需花上數個月甚至一年的時間。事實上,食道語是最自然,且最好的語言復健方式。如果病人學不會食道語或不想學,則可以利用一些人工的輔助器來幫助發聲。目前較常用的有兩種,一種是利用氣管切口呼出的空氣,通過儀器上裝置的簧片振動而產生聲音,然後用小塑膠管將之引導進入口腔,隨構音而變動成一般語音。這種說話方式有如口咬著咽斗講話,易學,價錢又便宜。另外一種講話輔助器是振顫發音器,乃利用電池動能裝置振動發聲,病人取之壓放於頸部平坦部份,隨後與平常說話動作配合,就可以發出如機械人講話般無抑揚頓挫之分的單調話聲來,可惜價錢較貴,語音清晰度較差,因此使用者也較少。除了這些之外,也可選擇手術在食道與氣管之間作一廔管,引導空氣進入食道而振動發聲。結語:
喉癌是國人相當常見的頭頸部惡性腫瘤之一,其主要的致病原因可能與抽煙和喝酒有關;最常見的症狀是持續兩週的聲音沙啞;診斷必須靠耳鼻喉醫師以直接喉鏡檢查與切片才能證實;主要的治療模式是放射線治療或手術治療;一般說來,患者的預後相當好,只要接受正規的治療模式,絕大多數患者都能脫離癌症的威脅;即使是接受喉全部切除術的患者,只要經過適當且耐心的復健,大多能恢復言語及溝通的能力。

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