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子宮頸癌抹片檢查
 
•檢查前後之注意事項

子宮頸抹片是一種簡單、易行的防癌檢查,所花時間僅有二到三分鐘,又不必事前做特殊的準備,只要在檢查之前注意以下幾點即可:

1. 前24小時之內不要性交(在家女眾)。
2. 前一天洗澡時,請採淋浴方式且不要沖洗陰道、暫停陰道塞劑之使用。

檢查完畢之後,只要在家等候檢查結果通知即可。少數人會有幾天血絲樣、咖啡色的分泌物,這些都是正常的反應,無需多慮。

除了如前所述:24小時以內不可有性行為等情況之外,月經期間因經血量較多,會影響判讀,自然不宜做抹片。此外,遇有嚴重子宮頸、陰道發炎時,應先就醫治療,待癒後再做抹片,以免因紅白、血球的增加而影響抹片之準確性。特別需要注意的是,若有不正常出血情況出現時(尤其是反
覆性或性交後出血),更要做子宮頸抹片甚至進一步的檢查,因為這表示人體內可能有某種病變正在進行中,豈可拖延!

•如何提高子宮頸抹片之準備性?

正如同其它的篩檢一樣,子宮頸抹片的準備有其侷限性。一般而言,其準確率約為60﹪至70﹪左右,為求降低偽陰性率,我們必須先知道哪些情況會降低子宮頸抹片之準確度,從而加以改善。第一是檢體的不良,如陰道內精液過多、經血未淨或多量的分泌物等等,前面均已提過,只要加以注意,自不難改善。其二是抹片的採集與評估。包括:
1.內診之前即應做抹片檢查。
2.抹片刷的採用需確保能取得足夠的子宮內頸細胞。
3.判讀醫師的篩檢。以上都是提昇抹片品質的必要條件。
至於電腦抹片、陰道鏡檢查,人類乳突狀病毒DNA之偵測等,在必要的時候都可提供很大的幫助。比較頭痛的是,有些子宮頸癌的偵測,並不容易由子宮頸抹片篩檢出來,甚至有些子宮頸癌的發生異常快速,在兩次抹片檢查的空窗期間就已悄然形成,這些盲點該如何克服,就有賴醫界往後的
努力了!

•HPV-DNA檢驗的臨床成果

以下提供輔助子宮頸抹片篩檢的方法以為個別參考。 依據長庚醫院婦癌科自民國86年9月至民國86年12月期間,所統計的「高危險群人類乳突狀病毒在各年齡之分佈情形」顯示,若以年齡50歲為分界點,在148個案例病人中,有接受子宮頸抹片檢查及HPV-DNA testing 檢查者,均有組織切片作為診斷依據。病人採樣均是隨機的,不論年紀而言,在病理組織證實為發炎反應而已者,佔13.1﹪ (14/107),而證實為子宮頸癌前期由輕度至重度,其中HPV感染比例由72.7﹪至幾乎100﹪反應,而有HPV感染的癌症患者,有80﹪反應 (可能目前病例數太少,或是呈現陰性者癌症)。

總括而言,人類乳突狀病毒感染率為31.1﹪,(或許來門診就醫的病人,就自認自己身體有異常,或是開業醫師認為其子宮頸異常才會來)。長庚醫院婦癌科在義診當中發現,少數未婚但年輕時曾有過性行為的女性,有16.7%的人其HPV為陽性反應,探討個中原因,可推斷人類乳突狀病毒只要由性行為傳遞或是垂直感染,以後便會持續與宿主和平共存。

若年齡大於50歲者,人類乳突狀病毒檢查為陽性反應,有高度分化子宮頸癌前期者,佔72.7﹪(8/11)。而HPV呈陰性反應者,仍有20﹪為子宮頸癌前期。(這可能是因為病例數不足,才有較高的比例);而年齡低於50歲者,人類乳突狀病毒檢查為陽性反應有癌前期者,佔68.5 ﹪(24/35);
HPV-DNA testing陰性反應者有癌前期者佔6.8 ﹪(6/87)。由此次檢查統計得知,人類乳突狀病毒感染之主要對象,為未停經前婦女,而停經婦女或年齡大於50歲之婦女,因其年齡漸增而較少受到感染。

總之,子宮頸抹片是最重要的篩檢子宮頸癌工具,當檢查結果為「不正常」時,其準確性高達90.8﹪;若檢查結果為「正常」時,則未必真的正常,因為子宮頸抹片的偽陰性偏高(20﹪-50%),因此必須透由其它的檢查方法來輔助,如:陰道鏡檢查及人類乳突狀病毒─-核酸檢驗,使其敏感度 (sensitivity)提高至95%,以期達到早期發現、早期防治、早期治療的目的

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