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回 耳鼻喉科 |
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| 鼻 咽 癌(一) |
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鼻咽癌
鼻 咽 癌 是 一 種 非 常 普 遍 的 癌 症 ， 但 只 限 於 南 中 國 華 南 地 區 一 帶 ， 尤 以 廣 東 最 為 嚴 重 ， 故 有 「 廣 東 癌 」 之 稱 。 而 在 世 界 各 地 ， 鼻 咽 癌 的 發 生 率 很 低 ， 從 南 中 國 移 民 往 歐 美 各 地 之 人 士 ， 罹 患 鼻 咽 癌 的 機 會 與 原 居 地 居 民 一 樣 ， 但 在 外 國 出 生 的 華 僑 ， 其 發 病 率 則 有 顯 著 減 少 的 趨 勢 ， 這 些 流 行 病 學 上 的 觀 察 ， 說 明 了 不 同 的 種 族 、 地 域 、 環 境 等 因 素 ， 對 鼻 咽 癌 的 發 生 均 有 其 特 殊 的 意 義 。
在 男 性 每 十 萬 人 每 年 的 發 病 率 約 為 十 餘 人 ， 而 女 性 則 較 低 ， 為 五 至 十 位 左 右 。 在 世 界 其 他 地 區 ， 平 均 都 低 於 一 人 ， 故 香 港 發 病 率 肯 定 較 世 界 上 其 他 人 口 為 高 。
臨 床 症 狀
鼻 咽 就 是 鼻 腔 與 口 咽 部 間 的 相 連 部 位 ， 上 面 是 頭 顱 的 底 部 ， 下 部 與 口 咽 相 接 ， 兩 側 是 兩 邊 的 耳 咽 管 （ 一 條 通 往 中 耳 的 通 道 ） 。 因 為 鼻 咽 鄰 近 有 很 多 重 要 的 組 織 ， 淋 巴 組 織 也 極 為 豐 富 ， 故 很 早 便 會 循 淋 巴 腺 蔓 延 ， 亦 會 影 響 各 顱 神 經 線 ， 造 成 各 種 神 經 線 麻 痹 的 症 狀 。
在 臨 床 症 狀 方 面 ， 患 鼻 咽 癌 的 病 者 以 男 性 為 多 ， 約 為 女 性 的 三 倍 ， 而 平 均 發 病 之 年 齡 為 50 歲 ， 而 主 要 的 症 狀 以 腫 瘤 的 位 置 ， 它 的 擴 展 和 遠 處 轉 移 而 定 。
最 常 見 的 初 期 症 狀 是 頸 部 的 腫 塊 ， 這 些 無 痛 的 腫 塊 是 頸 淋 巴 腺 的 轉 移 。 鼻 咽 癌 頸 淋 巴 結 轉 移 率 很 高 ， 常 常 出 現 於 其 他 症 狀 之 前 。 最 常 見 的 轉 移 出 現 於 頸 深 上 組 淋 巴 結 ， 因 此 任 何 人 對 於 頸 上 段 ， 尤 其 是 位 於 下 頜 角 附 近 的 腫 大 淋 巴 結 ， 應 提 高 警 愓 。
由 於 原 發 癌 的 浸 潤 、 擴 展 、 瘤 表 面 的 黏 膜 潰 破 ， 感 染 而 出 血 ， 出 血 往 往 量 很 少 ， 常 為 吸 鼻 後 吐 出 的 「 痰 」 帶 有 少 量 的 血 絲 而 已 。 癌 腫 如 生 長 於 或 擴 展 至 咽 鼓 管 口 附 近 ， 可 因 淋 巴 管 受 壓 而 致 淋 巴 回 流 障 礙 ， 引 到 咽 鼓 管 口 黏 膜 水 腫 而 阻 塞 。 咽 鼓 管 阻 塞 後 就 會 出 現 中 耳 積 液 ， 因 而 出 現 耳 鳴 及 聽 覺 障 礙 。
癌 腫 如 發 展 至 堵 塞 後 鼻 孔 ， 可 出 現 鼻 塞 ， 而 這 是 一 個 比 較 後 期 的 症 狀 。 因 為 癌 腫 的 浸 潤 、 擴 展 和 感 染 ， 常 會 引 致 反 射 性 頭 痛 ， 頭 痛 偏 於 病 側 ， 比 較 固 定 和 持 續 存 在 ， 這 是 比 較 早 期 的 症 狀 。 癌 腫 進 一 步 的 發 展 ， 破 壞 顱 骨 底 部 或 向 顱 內 蔓 延 時 ， 頭 痛 更 加 厲 害 ， 且 常 會 伴 有 腦 神 經 受 損 的 體 徵 。
鼻 咽 癌 向 內 蔓 延 時 ， 常 會 侵 犯 第 五 和 第 六 腦 神 經 ， 繼 而 累 及 第 四 、 三 和 二 腦 神 經 ， 引 致 頭 痛 、 面 部 麻 木 、 複 視 、 視 物 模 糊 、 瞼 下 垂 、 眼 外 肌 麻 痹 ， 甚 至 眼 球 固 定 或 者 失 明 。 頸 部 淋 巴 腺 腫 大 亦 可 侵 犯 其 他 的 顱 神 經 而 引 致 軟 𡚒 麻 痹 ， 吞 嚥 困 難 、 聲 嘶 、 伸 吞 偏 斜 等 。 當 鼻 咽 癌 向 遠 處 轉 移 時 ， 晚 期 可 轉 移 至 身 體 的 其 他 部 位 ， 如 肺 、 肝 、 骨 髓 等 處 ， 出 現 這 些 器 官 受 損 的 相 應 症 狀 。
診 斷 方 法
在 診 斷 方 面 ， 主 要 是 需 要 有 臨 床 方 面 的 直 覺 ， 因 為 早 期 的 症 狀 可 能 只 是 極 為 輕 微 ， 但 需 要 作 詳 細 的 頸 部 、 神 經 系 統 和 耳 部 的 檢 查 ， 如 有 懷 疑 ， 應 決 定 用 鼻 咽 鏡 檢 查 。
鼻 咽 鏡 檢 查 是 最 簡 單 而 且 可 靠 的 診 斷 方 法 ， 鼻 咽 部 發 見 可 疑 時 ， 應 把 握 時 機 ， 進 行 活 體 組 織 檢 查 。 鼻 咽 鏡 可 分 為 直 的 和 可 彎 曲 的 兩 種 ， 可 彎 曲 的 用 玻 璃 纖 維 來 傳 導 光 線 ， 內 有 活 組 織 檢 查 的 通 道 ， 在 檢 查 時 隨 即 可 作 活 組 織 檢 查 ， 作 病 理 組 織 的 檢 驗 。
如 前 所 述 ， 鼻 咽 癌 患 者 EB 病 毒 的 抗 體 滴 度 比 其 他 惡 性 腫 瘤 及 正 常 人 為 高 ， VCA-IgA 抗 體 測 定 已 被 用 為 普 查 篩 選 及 治 療 後 監 察 的 一 種 很 重 要 的 方 法 。
鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 對 治 療 的 效 果 有 很 重 要 的 影 響 。 在 測 得 有 鼻 咽 癌 的 存 在 之 後 ， 應 做 電 腦 斷 層 掃 描 以 清 楚 地 顯 示 腫 瘤 的 部 位 、 範 圍 、 有 無 顱 底 骨 質 破 壞 及 有 無 顱 內 侵 犯 ， 以 確 定 癌 症 的 分 期 和 設 定 治 療 的 方 法 。 早 期 鼻 咽 癌 是 指 病 灶 局 限 於 鼻 咽 腔 的 一 個 壁 ， 沒 有 顱 底 骨 質 破 壞 ， 沒 有 腦 神 經 受 累 ， 亦 沒 有 區 域 淋 巴 結 轉 移 者 。
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