•萬芳醫院小兒部 2011/04/27

小兒闌尾炎可說是醫師最會診斷的疾病，相對的，這也是醫師容易疏忽的診斷，甚至在所有醫療爭議事件中，因闌尾炎導致腹膜炎或是更嚴重併發症更是位居前五名。


【聯合新聞網／文／萬芳醫院小兒部主任吳文豪】

一位七歲的國小一年級男童，因腹痛由爸爸帶著步入診間，然而由於男童十分活潑，家長因此認為小朋友只是好動、怕痛，不用大驚小怪；可是雖然胃口與活動力跟平常差不多，但因實在不放心，家長才帶來醫院請醫師用一些胃腸藥吃。後來在我追問之下才發現，小朋友三天前下腹即有不適，並且走路或站立都感覺不舒服。


即便冬天引起胃腸炎的輪狀病毒或諾羅病毒都還在肆虐，但直覺有異，遂請病童躺上檢查台進行腹部觸診，發現在右下腹部有明顯壓痛及反彈痛，再加上一些專業的理學檢查，臨床上的經驗顯示這是一個闌尾炎，而且可能已經破掉形成局部膿腫的個案。


於是進一步抽血檢查，赫然發現白血球已達二萬，發炎指數明顯偏高，因此馬上安排超音波檢查，此時闌尾十分腫脹，當天立即進行腹腔鏡闌尾炎切除術，同時發現闌尾已嚴重充血，腫脹已有穿孔跡象，腸子還有沾黏情形。在手術後則一切順利，只是未來仍需注意腸子可能發生沾黏造成腸阻塞的情形。


小兒闌尾炎可說是醫師最會診斷的疾病，相對的，這也是醫師容易疏忽的診斷，甚至在所有醫療爭議事件中，因闌尾炎導致腹膜炎或是更嚴重併發症更是位居前五名。


在此呼籲，若在病毒性胃腸炎盛行季節，每個小病人都是腹痛來看醫師，但是由於小病人比較不會描述狀況，通常是藉由家長的話來轉述，即便好像孩童沒有表達強烈的不舒服，父母仍應注意各種可能性，包括闌尾炎在內，而且典型闌尾炎的腹痛在發生時，會發生由上腹部轉移到右下腹部的情形，在小病人的身上表現的有時不明顯，且病童說痛的敘述不一，有時則怕會打針，出現不敢叫痛等等，故因儘可能迅速建立好關係，溫和的檢查腹部的痛點是十分重要。


現今小兒科醫師不但要問診，還要將資訊輸入電腦，有時恐忽略妥善腹部觸診檢查的機會；若當時無法確切診斷時，務必留院觀察，因為闌尾炎可能就在身邊。現今小兒腹腔鏡手術已十分成熟，不但可減少住院期間，且留下疤痕也小，已是解決小兒外科急症的利器。