子宮外孕逾95%在輸卵管-台灣醫療網



聯合報╱蔡岳儒／國泰醫院婦產科醫師子宮外孕，意指一個懷孕組織不著床在子宮腔內，而著床在身體其他位置，通常95%以上的子宮外孕發生在輸卵管。對生殖年齡的女性而言，子宮外孕是危險的病症，常破裂導致腹內出血，不緊急處理恐危及生命。在一般婦科病房中，每個月總是會有好幾例的子宮外孕，顯然是極為常見、普及的病症，在古代可是生殖年齡女性的大殺手之一，所幸以現今的醫療科技，子宮外孕若及時處理，死亡率已大大降低。子宮外孕的發生雖是機率問題，但有許多原因會增加罹患子宮外孕的機會：骨盆腔曾受過細菌或披衣菌感染的女性，感染造成子宮腔或輸卵管內壁的沾粘，或輸卵管內壁纖毛活動的改變，當此時剛好有卵子受精，受精卵自輸卵管中沒能進入子宮腔，而著床於輸卵管，輸卵管外孕於焉產生。根據文獻記載，施行人工生殖技術比自然受孕有較高的子宮外孕機會。之前有腹部或子宮、輸卵管手術的女性，或是已有過子宮外孕的女性，子宮外孕的機會也會增加。子宮外孕的症狀的表現常是下腹部疼痛，有時伴隨些許陰道出血，若伴隨貧血，則有疲憊感，內診時可以發現下腹壓痛、腹壁反彈性疼痛，以及推動子宮頸產生的牽扯痛。超音波影像方面，在子宮腔內看不到真正的妊娠囊，有時可以看到假性妊娠囊，而子宮某一側的輸卵管有時可以看到腫大的病灶，若伴有內出血，則可以看到腹內的液體和血塊。當然，如果周數還很小，可能什麼也看不到。如果一個病人驗孕呈陽性，下腹痛症狀明顯，加上超音波發現子宮內無妊娠囊，子宮外卻發現妊娠囊樣的腫瘤，則可以懷疑是子宮外孕，若再加上有明顯發現內出血，則必須緊急手術治療，以保障生命安全。如果一個病人驗孕呈陽性，雖無明顯下腹痛，隨著周數增加，卻一直沒發現子宮內的妊娠囊，又無流產跡象，則必須懷疑子宮外孕，此時可以兩天抽血驗一次乙型人類絨毛膜促性腺激素（β-hCG）的血液濃度，如果過兩天濃度小於原本濃度的1.66倍，懷疑是子宮外孕。治療子宮外孕的方式通常以手術摘除病灶為主流，對於輸卵管外孕，一般最常做的手術方式是腹腔鏡輔助病灶側輸卵管切開術或切除術。如果病灶不大、周數不大，也沒有內出血的情況發生，亦可選擇使用Methotexate藥物治療的方式，但若藥物治療失敗，仍須手術治療。