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顱內動脈瘤
 

前言:一談起顱內動脈瘤,本人就相當激動。不僅是因為這種疾病來勢洶洶,更因為在台灣地區有太多的動脈瘤被誤診而死亡。本人在過去十二年間已手術過至少 300 例動脈瘤,可說是經驗豐富。而且更是第一個從事動脈瘤緊急手術的醫師。目前在台灣地區能從事動脈瘤手術的醫師太少了,因此病人的命運可想而知。
病理:動脈瘤是一種很可怕的腦部疾病,據統計人口中每四千人有一個人就可能有動脈瘤。動脈瘤是在腦血管分叉處先天血管臂異常(缺少中間肌肉層),較脆弱,在血流急促時或高血壓或在激動時,可能承受不了而破裂。一旦破裂立即造成腦部蜘蛛網膜下腔出血,而危及病人生命。根據統計美國每年所發生的動脈瘤破裂的病例,1/3 發生時就已經腦死,根本無法送達醫院。1/3 即使送達醫院仍因為在檢查中再出血而死亡。只有1/3 的幸運病人可以接受檢查,診斷,即時手術而挽回生命。
症狀:動脈瘤破裂最主要的症狀是突然間的很厲害的頭痛,痛到病人嘔吐,受不了。嚴重者開始意識不清,昏迷 或立即腦死。所以任何突然間的劇烈頭痛都必須懷疑是否顱內動脈瘤破裂。
診斷:診斷動脈瘤破裂主要是先根據其有突然發生的劇烈頭痛或意識障礙,接著應立即接受腦斷層掃瞄(CT or MRI)在發生之後幾天斷層掃瞄都可以很敏感的顯示出蜘蛛網膜出血,但如果已經是十天半個月之後,斷層掃瞄可能正常,此時應安排脊椎穿刺檢查,看看腦脊隨液是否帶血。如果帶血則可確定是蜘蛛網膜下腔出血。接著立刻安排腦部血管攝影,以查明是否動脈瘤破裂。

治療:一旦由血管攝影確定動脈瘤的位置,手術應立即進行,即使在半夜三更(但台灣地區除本人外,有誰如此賣力?)。動脈瘤手術是相當困難,絕對必須由有經驗的資深腦神經外科醫師執刀。手術是找出動脈瘤,將一種特製的動脈瘤夾,夾住其頸部即可。說得容易,其實是驚險萬分。萬一動脈瘤在手術中破裂引起大出血,幾乎是當場腦死,回天乏術。但是一旦手術成功病人可以完全康復。
手術後,仍需要兩星期左右的加強護理,才能說完全脫離險境。除了要治療一般腦手術之後的腦水腫外,動脈瘤另一特殊的併發症是腦血管的收縮(Vasospasm)。血管收縮是當血管破裂出血時就開始發生,原本是一種正常的生理反應以阻止繼續出血,但當收縮太厲害時,又會造成腦部缺血 如中風一樣,使病人惡化。這在手術後一星期中達到高潮。所幸目前已有藥物(nimodipine)可以治療或降低這種併發症的發生。本人在1993年就率先使用這類藥物,從此之後這類併發症幾乎不再發生,或發生但很輕微。


成功夾住動脈瘤
結語:動脈瘤破裂所引起的蜘蛛網膜下腔出血,主要以突然劇烈頭痛來表現。由於大家(病家,急診科醫師等)的不瞭解,造成眾多的誤診與誤醫。這類病人並不在少數,僥倖的少數病人得以接受手術,但又因為有經驗,有能力的資深腦神經外科醫師太少了,而且醫院方面必須有良好的設備,如數位式血管攝影,電腦掃瞄,手術專用顯微鏡等等高科技的設備,因此能夠手術成功,健康出院的真要謝天謝地了。

動脈瘤的蜘蛛網膜下腔出血

顱內動脈瘤(intracranial aneurysms)主要分佈於顱底的動脈主幹,破裂後會產生顱底蜘蛛網膜下腔出血。出血的最初症狀是突發性劇烈頭痛伴隨頸部僵痛。這類病患通常會被送到急診室就醫。病患的年齡多是大於四十歲,小孩和年青的病患極少。出血後的臨床表現主要與出血的輕重有關。確定出血與否,最好的檢查方法是腦部電腦斷層掃描(CT scan of brain)。腦血管攝影(cerebral angiography)是出血病因的確定性檢查。在蜘蛛網膜下腔出血的病患中,動脈破裂約佔85%;腦動靜脈畸形(cerebral arteriovenous malformations, AVMs)破裂約佔7%另外,有少數病患經過完整的腦血管攝影檢查,還是無法確定出血病因,這類出血為不明病因的蜘蛛網膜下腔出血7%。病患住院之目的是要穩定原發性腦損害(primary brain insult),預防繼發性腦損害(secondary brain insult)和接受治療。 動脈瘤的蜘蛛網膜下腔出血可能產生的併發症,有再出血(rebleeding),動脈主幹血管痙攣(vasospasm),水腦症(hydrocephalus),腦實質內或腦室內血腫。
再出血和血管痙攣是出血後的兩個主要死因。由於血管痙攣的機制不明,目前尚無確定有效的預防方法,因此只能針對腦缺血給予治療。預防再出血的方法是儘早針對動脈瘤作治療,治療方式有手術和栓塞術(embolization),後者可補前者之短。治療的結果主要與病患的病況、動脈瘤的位置與大小,和治療者的經驗有關。

(臨床醫學 2000; 45: 329-33) 關鍵詞: 動脈瘤(aneurysm)、蜘蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)、再出血(rebleeding)、血管痙攣(vasospasm)、手術(operation)、栓塞術(embolization)

有關蜘蛛網膜和腦水腫的相關問題…
1、分別的定義是什麼???
2、分別的病情如何(煩請解釋發病發時症狀)???
3、治好後會有什麼後遺症???以及分別的保健該如何處裡???

顱骨是用來保護[精細的腦]的硬外殼。顱骨保護腦不會因日常生活中的擦撞衝擊而有所損傷。
在顱骨內又有幾層的"腦膜"也是來保護腦的。
最外層叫"硬腦膜 dura);中間層叫"蜘蛛網膜"(arachnoid),最底層直接接觸到腦表面的叫"軟腦膜"(pia)。
在腦周圍(蜘蛛網膜)及腦內部,有清澈的腦脊髓液,保護腦及脊髓。腦脊髓液在由腦室(腦內的小空間)內產生。此液體在腦與血管間運送某些養份。



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