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| 介入高風險家庭 端賴智慧 |
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【聯合報╱韓青蓉／衛生署草屯療養院社工師】
北部一個3歲男童因吃餅乾掉屑，遭母親同居男友打死，調查發現男童全身布滿新舊傷痕，慘不忍睹！兒童虐待和家庭暴力事件每每佔據媒體社會版面，每個事件背後常是一個個支離破碎家庭的寫照。
面對這些高風險家庭，不論機構中的醫療人員或社區中協助處理的社工師往往充滿了挫折感，因為這些家庭的問題大多盤根錯節，困難重重。
高風險家庭有著內在和外在的解體力量，前者包括家庭成員的藥物濫用、酗酒、情緒困擾、精神疾病等，後者如失業、絕望、無家可歸和貧困等狀況，使得這些體質不良的家庭雪上加霜。
學者認為，針對高風險家庭，不宜以成員個別問題處理，而應將家庭視為一整體，系統性的家族治療介入才能有效提供協助。治療師的任務包括：
1.強化家庭的界限：治療師必須協助家庭和周遭充滿壓力的環境分隔開來，增強家庭有效處理問題的能力，刺激家庭更有創造性地使用他們的資源，避免過度依賴外界機構來解決問題。
2.鼓勵家庭的自主性：家庭成員經歷過多的無力感，不認為自己有能力解決周遭發生的事情，且常認為自身的困境是他人造成的，治療師宜鼓勵家庭成員養成做決定的能力，例如做決定時治療師應諮詢家庭成員的意見，容許他們引導治療師，避免一廂情願為家庭成員做決定。
3.協助家庭處理更長遠的問題：許多家庭成員相信治療的目的是解決危機，危機會產生焦慮，治療師急切的介入，反而讓家庭認為幫忙他解決危機是治療師的事，不是他們的事。治療師宜利用家庭的危機當做催化改變的基礎，當家庭處在危機中，失能的家庭結構其實最容易被改變，促使家庭用新的方式解決問題。治療師需挑戰家庭根本結構的弱點。
4.困境中優先處理的目標：治療師應協助家人定義自己的目標，讓他們在心中建立清楚明確的影像，治療師宜嘗試利用家庭成員自己對於改變的想法，來促成他們希望達到的改變。這樣作雖然會花較長的時間，但對家庭會有長遠的助益。
治療過程中，治療師謹記不要問「我能夠怎麼解決問題？」應該要問的是，「哪些事情阻礙他們解決問題？」協助家庭成員面臨阻礙，更有創造性地運用資源。
治療師介入處理時，態度上宜保持冷靜，和家庭保持適當的情緒距離，協助家庭成員珍視自己的優點。與家庭成員接觸時，應設立治療結構，並嚴格遵守。
每個家庭有他們特殊的文化和價值觀，工作人員介入時應抱持尊重和接納，由於高風險家庭問題複雜，不同機構間的整合更為重要，如兒童保護機構、學校機構、就業機構及醫療機構等，彼此宜步調一致的包容不同資源來源，以家庭為中心做有效的合作。
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